Отчет о принятых от организаций поврежденных и/или неиспользованных акцизных Марках

ОТЧЕТ

О ПРИНЯТЫХ ОТ ОРГАНИЗАЦИЙ ПОВРЕЖДЕННЫХ И/ИЛИ

НЕИСПОЛЬЗОВАННЫХ АКЦИЗНЫХ МАРКАХ

(ЗА ПЕРИОД С _____ ПО ______)

------T-----------T---------T--------T--------T-----------T-------T---------T------¬

¦N п/п¦Вид и объем¦Количест-¦Номер и ¦Номер   ¦Дата приема¦Номер  ¦Состояние¦Приме-¦

¦     ¦алкогольной¦во акциз-¦серия,  ¦квитан- ¦акцизных   ¦наклад-¦акцизных ¦чание ¦

¦     ¦продукции в¦ных ма-  ¦указан- ¦ции     ¦марок на   ¦ной    ¦марок    ¦      ¦

¦     ¦потреби-   ¦рок,     ¦ные на  ¦        ¦склад тамо-¦приема ¦(повреж- ¦      ¦

¦     ¦тельской   ¦(штук)   ¦акциз-  ¦        ¦женного ор-¦акциз- ¦денные,  ¦      ¦

¦     ¦таре       ¦         ¦ных     ¦        ¦гана       ¦ных    ¦неисполь-¦      ¦

¦     ¦           ¦         ¦марках  ¦        ¦           ¦марок  ¦зованные)¦      ¦

+-----+-----------+---------+--------+--------+-----------+-------+---------+------+

¦  1  ¦     2     ¦    3    ¦   4    ¦   5    ¦     6     ¦   7   ¦    8    ¦  9   ¦

+-----+-----------+---------+--------+--------+-----------+-------+---------+------+

¦     ¦           ¦         ¦        ¦        ¦           ¦       ¦         ¦      ¦

+-----+-----------+---------+--------+--------+-----------+-------+---------+------+

¦     ¦           ¦         ¦        ¦        ¦           ¦       ¦         ¦      ¦

L-----+-----------+---------+--------+--------+-----------+-------+---------+-------

                                __________________________________

                                (дата, фамилия, инициалы и подпись

                                  материально ответственного лица)