Отчет о кассовых поступлениях и выбытиях территориального фонда обязательного медицинского страхования

            ОТЧЕТ О КАССОВЫХ ПОСТУПЛЕНИЯХ И ВЫБЫТИЯХ

                                                       ----------¬

                                                       ¦  КОДЫ   ¦

                                                       +---------+

                                         Форма по ОКУД ¦ 0503123 ¦

                                                       +---------+

              на 1 __________ 200_ г.             Дата ¦         ¦

                                                       +---------+

Наименование органа, организующего                     ¦         ¦

исполнение бюджета (органа,                            ¦         ¦

осуществляющего кассовое обслуживание                  ¦         ¦

исполнения бюджета) _____________________      по ОКПО ¦         ¦

                                                       +---------+

Наименование бюджета ____________________              ¦         ¦

                                                       +---------+

Периодичность: месячная                                ¦         ¦

                                                       +---------+

Единица измерения: руб.                        по ОКЕИ ¦   383   ¦

                                                       L----------

                                         ------T-----T-----T-----¬

                             Номер счета ¦     ¦     ¦     ¦     ¦

                                         L-----+-----+-----+------

-----------------------------------T-----T--------T---------T--------T-----¬

¦     Наименование показателя      ¦Код  ¦Код бюд-¦Бюджет-  ¦Внебюд- ¦Итого¦

¦                                  ¦стро-¦жетной  ¦ная дея- ¦жетная  ¦     ¦

¦                                  ¦ки   ¦класси- ¦тельность¦деятель-¦     ¦

¦                                  ¦     ¦фикации ¦         ¦ность   ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦                 1                ¦  2  ¦   3    ¦    4    ¦    5   ¦  6  ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦          1. ПОСТУПЛЕНИЯ          ¦ 010 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦Поступления по текущим операциям -¦ 020 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦всего                             ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  в том числе:                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ по налоговым доходам             ¦ 030 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ по доходам от собственности      ¦ 040 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ по доходам от оказания платных   ¦ 050 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ услуг                            ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ по суммам принудительного        ¦ 060 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ изъятия                          ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ по безвозмездным и безвозвратным ¦ 070 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ поступлениям от бюджетов         ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  от других бюджетов бюджетной    ¦ 071 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  системы Российской Федерации    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  от наднациональных организаций  ¦ 072 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  и правительств иностранных      ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  государств                      ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  от международных финансовых     ¦ 073 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  организаций                     ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ от взносов, отчислений на        ¦ 080 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ социальные нужды                 ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ от операций с активами           ¦ 090 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ от переоценки активов            ¦ 110 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ по прочим доходам                ¦ 120 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦Поступления от инвестиционных     ¦ 130 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦операций - всего                  ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  в том числе:                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ от реализации нефинансовых       ¦ 140 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ активов:                         ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  основных средств                ¦ 141 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  нематериальных активов          ¦ 142 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  непроизведенных активов         ¦ 143 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  материальных запасов            ¦ 144 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦Поступления от финансовых операций¦ 150 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦- всего                           ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  в том числе:                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ от реализации финансовых         ¦ 160 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ активов:                         ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  ценных бумаг, кроме акций и     ¦ 161 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  иных форм участия в капитале    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  акций и иных форм участия в     ¦ 162 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  капитале                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  от возврата бюджетных ссуд и    ¦ 163 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  кредитов                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  иных финансовых активов         ¦ 164 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ от осуществления заимствований   ¦ 180 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  в виде внутренних долговых      ¦ 181 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  обязательств                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  в виде внешних долговых         ¦ 182 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  обязательств                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦            2. ВЫБЫТИЯ            ¦ 210 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦Выбытия по текущим операциям -    ¦ 220 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦всего                             ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  в том числе:                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ за счет оплаты труда и           ¦ 230 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ начислений на выплаты по оплате  ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ труда                            ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  за счет оплаты труда            ¦ 231 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  за счет начислений на выплаты   ¦ 232 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  по оплате труда                 ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ за счет приобретения услуг       ¦ 240 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  услуг связи                     ¦ 241 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  транспортных услуг              ¦ 242 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  коммунальных услуг              ¦ 243 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  арендной платы за пользование   ¦ 244 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  имуществом                      ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  услуг по содержанию имущества   ¦ 245 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  прочих услуг                    ¦ 246 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ за счет обслуживания долговых    ¦ 250 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ обязательств                     ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  внутренних долговых             ¦ 251 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  обязательств                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  внешних долговых обязательств   ¦ 252 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ за счет безвозмездных и          ¦ 260 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ безвозвратных перечислений       ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ организациям                     ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  за счет субсидий                ¦ 261 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  государственным организациям    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  за счет субсидий                ¦ 262 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  негосударственным организациям  ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ за счет безвозмездных и          ¦ 270 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ безвозвратных перечислений       ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ бюджетам                         ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  за счет перечислений другим     ¦ 271 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  бюджетам бюджетной системы      ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  Российской Федерации            ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  за счет перечислений            ¦ 272 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  наднациональным организациям и  ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  правительствам иностранных      ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  государств                      ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  за счет перечислений            ¦ 273 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  международным организациям      ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ за счет социального обеспечения  ¦ 280 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  за счет пособий по социальному  ¦ 281 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  страхованию населения           ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  за счет пособий по социальной   ¦ 282 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  помощи населению                ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  за счет социальных пособий,     ¦ 283 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  выплачиваемых организациями     ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  сектора государственного        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  управления                      ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ за счет прочих расходов          ¦ 290 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦Выбытия по инвестиционным         ¦ 310 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦операциям - всего                 ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  в том числе:                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ на приобретение нефинансовых     ¦ 320 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ активов:                         ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  основных средств                ¦ 321 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  нематериальных активов          ¦ 322 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  непроизведенных активов         ¦ 323 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  материальных запасов            ¦ 324 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦Выбытия по финансовым операциям - ¦ 330 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦всего                             ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  в том числе:                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ на приобретение финансовых       ¦ 340 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ активов:                         ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  ценных бумаг, кроме акций и     ¦ 341 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  иных форм участия в капитале    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  акций и иных форм участия в     ¦ 342 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  капитале                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  от возврата бюджетных ссуд и    ¦ 343 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  кредитов                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  иных финансовых активов         ¦ 344 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦ на погашение долговых            ¦ 350 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦ обязательств                     ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦   из них:                        ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  в виде внутренних долговых      ¦ 351 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  обязательств                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  в виде внешних долговых         ¦ 352 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

¦  обязательств                    ¦     ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

+----------------------------------+-----+--------+---------+--------+-----+

¦  3. ИЗМЕНЕНИЕ ОСТАТКОВ СРЕДСТВ   ¦ 360 ¦        ¦         ¦        ¦     ¦

L----------------------------------+-----+--------+---------+--------+------

Руководитель ___________ ____________________________

              (подпись)     (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ _______________________

                   (подпись)   (расшифровка подписи)

"__" _____________ 200_ г.