Форма удостоверения персоналу ОАО «РЖД», имеющему право контролирования электроустановок

ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ ПЕРСОНАЛУ, ИМЕЮЩЕМУ

ПРАВО КОНТРОЛИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОУСТАНОВОК

                                                            Первая страница

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                             УДОСТОВЕРЕНИЕ                               ¦

¦                                                                         ¦

¦                           О проверке знаний                             ¦

¦                норм и правил работы в электроустановках                 ¦

¦             и Правил по охране труда (правил безопасности)              ¦

¦                    при эксплуатации электроустановок                    ¦

L--------------------------------------------------------------------------

                                                            Вторая страница

--------------------------------------------------------------------------¬

¦Министерство (ведомство) ________________________________________________¦

¦Организация _____________________________________________________________¦

¦                                                                         ¦

¦                          УДОСТОВЕРЕНИЕ N ____                           ¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦                        (фамилия, имя, отчество)                         ¦

¦Должность _______________________________________________________________¦

¦Допущен к инспектированию электроустановок напряжением __________________¦

¦_________________________________________________________________________¦

¦                                                                         ¦

¦М.П.                            Дата выдачи "__" ________________ 200_ г.¦

¦                                                                         ¦

¦Работодатель (главный инженер) _____________________________             ¦

¦                               (подпись) (фамилия, инициалы)             ¦

L--------------------------------------------------------------------------

                                                            Третья страница

--------------------------------------------------------------------------¬

¦            РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ НОРМАТИВНЫХ ДОКУМЕНТОВ            ¦

+--------T----------T-------------------T--------T-----------T------------+

¦  Дата  ¦ Причина  ¦     Группа по     ¦ Общая  ¦   Дата    ¦  Подпись   ¦

¦проверки¦ проверки ¦электробезопасности¦ оценка ¦ следующей ¦председателя¦

¦        ¦          ¦                   ¦        ¦  проверки ¦  комиссии  ¦

+--------+----------+-------------------+--------+-----------+------------+

+--------+----------+-------------------+--------+-----------+------------+

+--------+----------+-------------------+--------+-----------+------------+

L--------+----------+-------------------+--------+-----------+-------------

                                                         Четвертая страница

--------------------------------------------------------------------------¬

¦Без записи проверки знаний удостоверение недействительно.                ¦

¦Во время исполнения служебных обязанностей работник должен иметь         ¦

¦удостоверение при себе                                                   ¦

L--------------------------------------------------------------------------