Форма декларации безопасности гидротехнических сооружений (кроме судоходных гидротехнических сооружений)
Тип документа: Декларация
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 37,2 кб
Бланк документа
Скачать Форма декларации безопасности гидротехнических сооружений (кроме судоходных гидротехнических сооружений)
Скачать в .doc/.pdfФОРМА
ДЕКЛАРАЦИИ БЕЗОПАСНОСТИ ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ
(КРОМЕ СУДОХОДНЫХ ГИДРОТЕХНИЧЕСКИХ СООРУЖЕНИЙ)
--------------------------------------------------------------------------¬
¦ УТВЕРЖДАЮ: ¦
¦ ¦
¦ Федеральный орган ¦
¦ исполнительной власти, ¦
¦ осуществляющий государственный ¦
¦ надзор за безопасностью ¦
¦ гидротехнических сооружений ¦
¦ ___________ ____________________¦
¦ (подпись) (фамилия, инициалы ¦
¦ руководителя) ¦
¦ ¦
¦ "__" ____________ 20__ г.¦
¦ (дата) ¦
¦ ¦
¦ ДЕКЛАРАЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ ¦
¦ ¦
¦ __________________________________________________________ ¦
¦ (наименование гидротехнического сооружения ¦
¦ (комплекса гидротехнических сооружений)) ¦
¦ ¦
¦____________________________________ ¦
¦ (код гидротехнического сооружения) ¦
¦ ¦
¦____________________________ ¦
¦ (регистрационный номер) ¦
¦ ¦
¦_________________________________________________________________________¦
¦ (полное и сокращенное наименование организации-декларанта, подпись, ¦
¦ фамилия, инициалы руководителя организации или подпись, фамилия, ¦
¦ инициалы декларанта) ¦
L--------------------------------------------------------------------------
Срок действия __________________
__________________________________________________
(место и дата составления декларации)
Аннотация
Краткое изложение основных разделов и приложений декларации
безопасности гидротехнического сооружения: ________________________________
___________________________________________________________________________
Документы, на основании которых составлена декларация безопасности
гидротехнического сооружения (комплекса гидротехнических сооружений) (далее
именуется - ГТС):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
Оглавление
Наименование раздела Стр.
I. Общая информация, включающая данные о гидротехнических сооружениях
и природных условиях района их расположения, меры по обеспечению
безопасности, предусмотренные проектом, правилами эксплуатации и
предписаниями органа надзора, сведения о финансовом обеспечении
гражданской ответственности за вред, который может быть причинен в
результате аварии ГТС, основные сведения о собственнике и
эксплуатирующей организации _ _
II. Анализ и оценка безопасности ГТС, включая определение возможных
источников опасности _ _
III. Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации к
локализации и ликвидации опасных повреждений и аварийных ситуаций _ _
IV. Порядок информирования населения, федерального органа
исполнительной власти, осуществляющего государственный надзор за
безопасностью ГТС, органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, органов местного самоуправления и территориальных органов
Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны,
чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий о
возможных и возникших на ГТС аварийных ситуациях _ _
V. Заключение, включающее оценку уровня безопасности отдельных ГТС и
комплекса ГТС объекта, а также перечень необходимых мероприятий по
обеспечению безопасности _ _
VI. Другие данные о безопасности ГТС _ _
VII. Приложения
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
I. Общая информация,
включающая данные о ГТС и природных условиях района
их расположения, меры по обеспечению безопасности,
предусмотренные проектом, правилами эксплуатации ГТС
и предписаниями органа надзора, сведения о финансовом
обеспечении гражданской ответственности за вред, который
может быть причинен в результате аварии ГТС, основные
сведения о собственнике и эксплуатирующей организации
1. ________________________________________________________________________
(указывается полное и сокращенное наименование ГТС)
2. Дата ввода ГТС в эксплуатацию: _________________________________________
(планируемая или фактическая)
3. Сведения об эксплуатирующей организации ГТС:
3.1. ______________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование эксплуатирующей организации,
адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)
3.2. ______________________________________________________________________
(фамилия, инициалы руководителя эксплуатирующей организации)
3.3. ______________________________________________________________________
(численность и квалификация работников эксплуатирующей организации)
4. Сведения о собственнике ГТС:
4.1. ______________________________________________________________________
(форма собственности: государственная, муниципальная, частная)
4.2. ______________________________________________________________________
(собственник ГТС: Российская Федерация/наименование субъекта
Российской Федерации/наименование муниципального образования/полное
и сокращенное наименование организации, адрес, телефон, факс,
банковские реквизиты - для юридического лица/Ф.И.О., паспортные
данные - для физического лица)
4.3. ______________________________________________________________________
(наименование организации, на балансе которой находится ГТС)
___________________________________________________________________________
5. Сведения о разработчике проекта ГТС: ___________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование проектной организации, адрес, телефон,
факс, банковские реквизиты)
6. Сведения о строительных организациях, выполнивших строительство ГТС и
монтаж оборудования, генеральных подрядчиках, субподрядных организациях: __
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование организации, адрес, телефон, факс,
банковские реквизиты)
7. Сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за вред,
который может быть причинен в результате аварии ГТС: ______________________
___________________________________________________________________________
(источник возмещения вреда, который может быть причинен в результате аварии
ГТС; размер страховой суммы; наименование и адрес организации-страховщика,
результаты оценки максимально возможного вреда в результате аварий ГТС)
8. Основные параметры ГТС:
8.1. ______________________________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации, муниципального
образования, бассейнового округа, на территории которого
расположено ГТС)
8.2. ______________________________________________________________________
(наименование водного объекта, на котором расположено ГТС,
местоположение створа ГТС - расстояние от устья или истока водотока)
8.3. ______________________________________________________________________
(расчетный максимальный расход воды (обеспеченность), включая
основной, поверочный расчетные случаи)
8.4. ______________________________________________________________________
(суммарный сбросной расход воды через все водопропускные сооружения
гидроузла (с учетом аккумулирования части стока реки в водохранилище),
включая основной, поверочный расчетные случаи)
8.5. ______________________________________________________________________
(общая длина сооружений напорного фронта ГТС)
8.6. ______________________________________________________________________
(наличие и общая характеристика существующих ГТС и/или прочих
сооружений каскада водохранилищ на водном объекте)
8.7. ______________________________________________________________________
(информация о ГТС, входящих в комплекс обследуемого ГТС)
9. Основные характеристики ГТС:
9.1. ______________________________________________________________________
(назначение, класс и вид ГТС, срок эксплуатации ГТС)
9.2. ______________________________________________________________________
(тип грунтов основания ГТС, сведения о материалах и параметрах
основных элементов ГТС, длина, ширина ГТС по гребню, максимальная
строительная высота, тип дренажа и откосов ГТС, максимальная
водопропускная способность ГТС)
9.3. ______________________________________________________________________
(сведения о водохранилище, расположенном в верхнем бьефе ГТС:
название, назначение, объем, площадь, длина, глубина, режим
регулирования, температурный режим водохранилища)
9.4. ______________________________________________________________________
(сведения об имевших место реконструкциях и капитальных ремонтах ГТС)
9.5. ______________________________________________________________________
(общая характеристика природных условий района расположения ГТС:
природно-климатические условия, гидрологические, топографические
сведения, инженерно-геологические и геокриологические условия в зоне
расположения ГТС)
9.6. ______________________________________________________________________
(сведения о прошедших паводках в створе ГТС, превышающих
обеспеченность расчетного сбросного расхода)
II. Анализ и оценка безопасности ГТС,
включая определение возможных источников опасности
10. Основные сведения, характеризующие степень безопасности ГТС:
10.1. _____________________________________________________________________
(общие меры по обеспечению эксплуатационной надежности и безопасности
ГТС, в том числе наличие на объекте подразделения охраны и
технических систем обнаружения несанкционированного проникновения
на территорию, систем физической защиты)
10.2. _____________________________________________________________________
(критерии безопасности ГТС: предельные значения количественных и
качественных показателей состояния ГТС и условий его эксплуатации,
соответствующие допустимому уровню риска аварии ГТС)
10.3. _____________________________________________________________________
(организация контроля за безопасностью ГТС, наличие и описание
состояния технических средств контроля, схема размещения
контрольно-измерительной аппаратуры)
10.4. _____________________________________________________________________
(сведения о наличии и составе материально-технических средств и
оборудования для обеспечения безопасной эксплуатации ГТС)
10.5. _____________________________________________________________________
(краткая характеристика всех аварий и чрезвычайных ситуаций на ГТС,
сведения о мероприятиях, предписанных (органом надзора) к выполнению
за безопасностью ГТС, в том числе по результатам обследования ГТС,
предшествующего составлению декларации безопасности ГТС и фактически
выполненных мероприятиях)
10.6. _____________________________________________________________________
(сведения об изменениях условий эксплуатации ГТС и природных условий
за этот период)
10.7. _____________________________________________________________________
(соответствие квалификации работников эксплуатирующей организации
ГТС действующим нормам и правилам)
10.8. _____________________________________________________________________
(соответствие ГТС критериям безопасности, проекту, действующим
техническим нормам и правилам в области безопасности ГТС, локализации
и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защиты населения и территорий от
чрезвычайных ситуаций)
11. Определение значения риска аварии ГТС:
11.1. _____________________________________________________________________
(возможные источники опасности для ГТС)
11.2. _____________________________________________________________________
(сценарии возможных аварий и повреждений ГТС в результате воздействия
каждого источника опасности в отдельности и одновременно нескольких
источников опасности)
11.3. _____________________________________________________________________
(расчет значения степени опасности (вероятности) для каждого
возможного сценария аварий и повреждений)
11.4. _____________________________________________________________________
(максимальное значение вероятности аварии ГТС, которое может привести
к возникновению чрезвычайной ситуации)
11.5. _____________________________________________________________________
(расчет параметров волны прорыва при гидродинамической аварии)
11.6. _____________________________________________________________________
(расчет размера вероятного вреда, который может быть причинен
в результате аварии ГТС, выполненного в соответствии с
законодательством Российской Федерации, значение риска аварии ГТС)
11.7. _____________________________________________________________________
(выводы о соответствии значения риска аварии ГТС допустимому уровню
риска)
III. Сведения об обеспечении готовности
эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации
опасных повреждений и аварийных ситуаций
12. Сведения о принимаемых на ГТС мерах по обеспечению эксплуатационной
надежности, а также по предотвращению и ликвидации аварийных ситуаций:
12.1. _____________________________________________________________________
(сведения о соответствии системы организации контроля за состоянием
ГТС требованиям безопасности ГТС)
12.2. _____________________________________________________________________
(сведения о проводимых тренировках работников эксплуатирующей
организации по действиям в экстремальных и предаварийных ситуациях
и их оценка)
12.3. _____________________________________________________________________
(сведения о наличии и состоянии на объекте технических и иных средств
для аварийного открытия (закрытия) водосливных и водосбросных
устройств ГТС при возникновении угрозы аварийной ситуации)
12.4. _____________________________________________________________________
(сведения о наличии автономных установок, обеспечивающих работу
оборудования ГТС при прекращении подачи энергии)
13. Показатели готовности работников эксплуатирующей организации к
ликвидации аварийных ситуаций на ГТС:
13.1. _____________________________________________________________________
(сведения о наличии плана действий работников эксплуатирующей
организации в случае аварийной ситуации)
13.2. _____________________________________________________________________
(сведения о наличии на территории объекта в достаточном объеме
необходимых резервов строительных материалов для оперативной
локализации повреждений и аварийных ситуаций на ГТС)
13.3. _____________________________________________________________________
(сведения о наличии на территории объекта необходимого количества
специальной техники, средств и материалов для оперативной локализации
повреждений и аварийных ситуаций на ГТС)
13.4. _____________________________________________________________________
(сведения о наличии на объекте плана действий по предупреждению и
ликвидации чрезвычайных ситуаций на ГТС; копия заключения Главного
управления Министерства Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных
бедствий по субъекту Российской Федерации, на территории которого
находится декларируемое ГТС, о готовности объекта к локализации и
ликвидации возможных чрезвычайных ситуаций и достаточности
принимаемых мер по защите населения и территорий)
13.5. _____________________________________________________________________
(сведения о состоянии дорог, мостов, аварийных выходов на территории
ГТС и прилегающей к нему территории)
IV. Порядок информирования населения,
федерального органа исполнительной власти,
осуществляющего государственный надзор за безопасностью
ГТС, органов исполнительной власти субъектов Российской
Федерации, органов местного самоуправления и территориальных
органов Министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации
последствий стихийных бедствий о возможных и возникших
на ГТС аварийных ситуациях
14. _______________________________________________________________________
(указывается порядок информирования населения, органа надзора, органов
исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного
самоуправления и территориальных органов Министерства Российской
Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям
и ликвидации последствий стихийных бедствий о возможных и возникших
на ГТС аварийных ситуациях)
V. Заключение, включающее оценку уровня безопасности
отдельных ГТС и комплекса ГТС объекта, а также перечень
необходимых мероприятий по обеспечению безопасности
15. _______________________________________________________________________
(итоговая оценка уровня безопасности отдельных ГТС и комплекса
ГТС объекта)
16. _______________________________________________________________________
(перечень необходимых мероприятий по обеспечению безопасности ГТС)
VI. Другие данные о безопасности ГТС
17. _______________________________________________________________________
(данные, полученные в результате обследования ГТС, предшествующего
составлению декларации безопасности ГТС)
18. _______________________________________________________________________
(перечень мер по обеспечению технически исправного состояния ГТС и его
безопасности, а также по предотвращению аварии ГТС)
VII. Приложения
1. Сведения о ГТС, необходимые для формирования и ведения Российского
регистра гидротехнических сооружений, предусмотренные законодательством
Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами о безопасности
гидротехнических сооружений.
2. Акт преддекларационного обследования гидротехнических сооружений,
составленный участниками обследования, по форме, утверждаемой федеральным
органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке
государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере
обеспечения безопасности гидротехнических сооружений.
3. Заключение Министерства Российской Федерации по делам гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий
или его территориального органа о готовности организации, эксплуатирующей
ГТС, к локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защите населения и
территорий в случае аварии гидротехнического сооружения.
4. Основные чертежи по сооружениям: ситуационный план с нанесенными
границами территории ГТС, охранной зоны в масштабе 1:25000, генеральный
план гидроузла в масштабе 1:5000, планы и разрезы по сооружениям напорного
фронта, ограждающим и защитным дамбам, план водохранилища, характерные
продольные и поперечные разрезы ГТС и его основанию в масштабе 1:1000.
5. План территории ГТС с прилегающими территориями, попадающими в зону
затопления в случае прорыва напорного фронта, - в масштабе и детализации,
допустимых для открытого пользования.
6. Планы профессиональной и противоаварийной подготовки персонала,
перечень необходимых мероприятий и требований по обеспечению безопасности
ГТС.
7. Паспорт безопасности опасного объекта.
Скачать Форма декларации безопасности гидротехнических сооружений (кроме судоходных гидротехнических сооружений)
Скачать в .doc/.pdfПопулярные документы
- Энергетическая декларация потребителя топливно-энергетических ресурсов бюджетной организации комплекса социальной сферы города Москвы с объемом энергопотребления до 1 тыс. т у.т. включительно. Форма N 1
- Энергетическая декларация потребителя топливно-энергетических ресурсов бюджетной организации комплекса социальной сферы города Москвы с объемом энергопотребления свыше 1 тыс. т у.т. Форма N 1
- Ходатайство (декларация) заинтересованного лица о намерениях в реализации инвестиционного проекта на территории города Подольска Московской области
- Форма титульного листа декларации безопасности промышленного объекта
- Форма заявки-декларации на услуги (работы) (обязательная форма)
- Форма заявки-декларации на продукцию (обязательная форма)
- Форма декларации безопасности гидротехнических сооружений (кроме судоходных гидротехнических сооружений)
- Форма декларации о соответствии продукции требованиям технических регламентов
- Форма декларации-заявки на проведение сертификации изделия
- Форма декларации о соответствии качества продукции требованиям Системы сертификации ГОСТ Р (обязательная форма)
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Энергетическая декларация потребителя топливно-энергетических ресурсов бюджетной организации комплекса социальной сферы города Москвы с объемом энергопотребления до 1 тыс. т у.т. включительно. Форма N 1
- Энергетическая декларация потребителя топливно-энергетических ресурсов бюджетной организации комплекса социальной сферы города Москвы с объемом энергопотребления свыше 1 тыс. т у.т. Форма N 1
- Ходатайство (декларация) заинтересованного лица о намерениях в реализации инвестиционного проекта на территории города Подольска Московской области
- Форма титульного листа декларации безопасности промышленного объекта
- Форма заявки-декларации на услуги (работы) (обязательная форма)
- Форма заявки-декларации на продукцию (обязательная форма)
- Форма декларации безопасности гидротехнических сооружений (кроме судоходных гидротехнических сооружений)
- Форма декларации о соответствии продукции требованиям технических регламентов
- Форма декларации-заявки на проведение сертификации изделия
- Форма декларации о соответствии качества продукции требованиям Системы сертификации ГОСТ Р (обязательная форма)
- Типовое ходатайство (декларация) о намерениях инвестора (заказчика) (о размещении строительства (нового), капитальном ремонте, расширении, реконструкции и техническом перевооружении предприятия, здания или сооружения) на территории Орехово-Зуевского муниципального района Московской области
- Таможенная декларация на автомобиль (транспортное средство)
- Таможенная декларация для таможенного контроля за товарами и предметами, принадлежащими физическим лицам
- Таможенная декларация (для декларирования автотранспорта, предназначенного для личного пользования физических лиц, аккредитованных (зарегистрированных) на таможенной территории республики Казахстан). Форма N Т-6/АС
- Таможенная декларация для отправки партии депеш с международных почтовых отправлений (МПО) через шереметьевскую таможню. Форма N CN 23
- Схема расположения мест проведения работ при использовании лесов (приложение к Лесной декларации)
- Проектная декларация
- Пассажирская таможенная декларация
- Объемы использования лесов, не связанные с заготовкой древесины и живицы (приложение к Лесной декларации)
- Объем использования лесов для заготовки древесины и живицы (приложение к Лесной декларации)