Декларация об объемах закупки этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

(форма)

-------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦                   --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                              ¦

¦               ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                              ¦

¦                   L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                              ¦

¦                   --T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                                    ¦

¦               КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ стр. 001                                           ¦

¦                   L-+-+-+-+-+-+-+-+--                                                    ¦

¦                                                                                          ¦

¦                                     ДЕКЛАРАЦИЯ                                           ¦

¦      об объемах закупки этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции       ¦

¦                                                                                          ¦

¦Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь указывается                 ¦

¦номер корректировки)                                                                      ¦

¦Отчетный период указывается при сдаче отчета:                                             ¦

¦за месяц - 1, за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9 месяцев - 9,                         ¦

¦за год - 0, иное - 2                                                                      ¦

¦                                                                                          ¦

¦Вид       --¬ --¬     Отчетный   --¬               --T-T-T-¬                              ¦

¦документа ¦ ¦/¦ ¦     период     ¦ ¦  Отчетный год ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                              ¦

¦          L-- L--                L--               L-+-+-+--                              ¦

¦                                                                                          ¦

¦                                                                                --T-T-T-¬ ¦

¦Представляется в __________________________________________________________ Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦                             (наименование налогового органа)                   L-+-+-+-- ¦

¦                                                                                          ¦

¦По месту                         --¬  обособленного подразделения --¬                     ¦

¦нахождения           организации ¦ ¦                  организации ¦ ¦                     ¦

¦                                 L--                              L--                     ¦

¦                                                                                          ¦

¦                                   (нужное отметить знаком V)                             ¦

¦                                                                                          ¦

¦__________________________________________________________________________________________¦

¦                         (полное наименование организации)                                ¦

¦                                                                                          ¦

¦                                                              --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ ¦

¦Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦                                                              L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- ¦

¦                                                                                          ¦

¦ОКАТО ____________________________________________________________________________________¦

¦Место нахождения организации (обособленного подразделения) _______________________________¦

¦__________________________________________________________________________________________¦

¦Вид деятельности по лицензии _____________________________________________________________¦

¦Серия, номер, дата получения, срок действия лицензии _____________________________________¦

¦Телефон __________________________________________________________________________________¦

¦                                                                                          ¦

¦                          --T-T-¬                  с приложением  --T-T-¬                 ¦

¦Декларация составлена на  ¦ ¦ ¦ ¦ страницах        подтверждающих ¦ ¦ ¦ ¦ страницах       ¦

¦                          L-+-+--                  документов или L-+-+--                 ¦

¦                                                   их копий на                            ¦

+------------------------------------------T-----------------------------------------------+

¦Достоверность и полноту сведений,         ¦    Заполняется работником налогового органа   ¦

¦указанных в настоящей декларации,         ¦                                               ¦

¦подтверждаю:                              ¦                                               ¦

¦                                          ¦Сведения о представлении декларации:           ¦

¦Руководитель _____________________________¦Декларация представлена (нужное отметить       ¦

¦               (фамилия, имя, отчество    ¦знаком V)                                      ¦

¦                      (полностью))        ¦        --¬          --¬ уполномоченным --¬    ¦

¦                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦  лично ¦ ¦ по почте ¦ ¦ представителем ¦ ¦    ¦

¦ИНН <*>          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦        L--          L--                L--    ¦

¦                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦                                               ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦     --T-T-¬                                   ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦  на ¦ ¦ ¦ ¦ страницах                         ¦

¦                     L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦     L-+-+--                                   ¦

¦                                          ¦                                               ¦

¦Главный бухгалтер ________________________¦с приложением подтверждающих --T-T-¬           ¦

¦                  (фамилия, имя, отчество ¦документов на                ¦ ¦ ¦ ¦ страницах ¦

¦                         (полностью))     ¦                             L-+-+--           ¦

¦                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦                                               ¦

¦ИНН <*>          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                                               ¦

¦                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦Дата представления --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬       ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦декларации         ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦       ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                   L-+-- L-+-- L-+-+-+--       ¦

¦                     L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦                                               ¦

¦                                          ¦                      --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬  ¦

¦Уполномоченный                            ¦Зарегистрирована за N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦  ¦

¦представитель     ________________________¦                      L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--  ¦

¦                  (фамилия, имя, отчество ¦                                               ¦

¦                         (полностью))     ¦                            --¬ 1 - крупнейший,¦

¦                 --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬¦Категория налогоплательщика ¦ ¦ 2 - основной,  ¦

¦ИНН <*>          ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                            L-- 3 - прочие     ¦

¦                 L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--¦                                               ¦

¦                     --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬¦                                               ¦

¦Подпись _______ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦                                               ¦

¦         М.П.        L-+-- L-+-- L-+-+-+--¦                                               ¦

¦                                          ¦__________________             ______________  ¦

¦                                          ¦     (ф.и.о.)                     (подпись)    ¦

¦                                                                                          ¦

¦   --------------------------------                                                       ¦

¦   <*> В случае  отсутствия  ИНН   руководителя,   главного   бухгалтера,  уполномоченного¦

¦представителя необходимо заполнить 2-ю страницу титульного листа декларации.              ¦

L-------------------------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------------¬

¦                   --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬                                              ¦

¦               ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                              ¦

¦                   L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--                                              ¦

¦                   --T-T-T-T-T-T-T-T-¬      --T-T-¬                                       ¦

¦               КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Стр. ¦ ¦ ¦ ¦                                       ¦

¦                   L-+-+-+-+-+-+-+-+--      L-+-+--                                       ¦

¦                                                                                          ¦

¦Сведения о физическом лице:                                                               ¦

¦                                                                                          ¦

¦Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________    ¦

¦Код города и номер телефона: служебный ______________________ домашний _______________    ¦

¦                                                                  --T-¬                   ¦

¦Вид документа, удостоверяющего личность _____________________ Код ¦ ¦ ¦                   ¦

¦                                                                  L-+--                   ¦

¦Серия и номер документа, удостоверяющего личность ____________________________________    ¦

¦Кем выдан ____________________________________________________________________________    ¦

¦                      --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                                               ¦

¦Дата выдачи документа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                               ¦

¦                      L-+-- L-+-- L-+-+-+--                                               ¦

¦Адрес (место жительства) в Российской Федерации <*>:                                      ¦

¦                --T-T-T-T-T-¬                                                             ¦

¦Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                                             ¦

¦                L-+-+-+-+-+--                                                             ¦

¦                                                                     --T-¬                ¦

¦Субъект Российской Федерации ___________________________________ Код ¦ ¦ ¦                ¦

¦                                                                     L-+--                ¦

¦Район ________________________________________________________________________________    ¦

¦Город (село, поселок и т.д.) _________________________________________________________    ¦

¦Улица (проспект, переулок и т.д.) ____________________________________________________    ¦

¦Номер дома (владения) ________________________________________________________________    ¦

¦Номер корпуса (строения) _____________________________________________________________    ¦

¦Номер квартиры _______________________________________________________________________    ¦

¦Адрес (место жительства) в стране, резидентом которой является декларант _____________    ¦

¦______________________________________________________________________________________    ¦

¦                                                                                          ¦

¦   --------------------------------                                                       ¦

¦   <*>  Для  иностранных  граждан  и  лиц  без гражданства  при отсутствии  адреса  (места¦

¦жительства) в Российской Федерации указывается адрес  зданий  или помещений,  используемых¦

¦для ведения деятельности в Российской Федерации.                                          ¦

¦                                                                                          ¦

¦Достоверность и полноту сведений, указанных на этой странице, подтверждаю:                ¦

¦                            --T-¬ --T-¬ --T-T-T-¬                                         ¦

¦Подпись ___________    Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦                                         ¦

¦                            L-+-- L-+-- L-+-+-+--                                         ¦

¦                                                                                          ¦

L-------------------------------------------------------------------------------------------

                                                          Стр. 00_

           ДЕКЛАРАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ ЗАКУПКИ ЭТИЛОВОГО СПИРТА,

             АЛКОГОЛЬНОЙ И СПИРТОСОДЕРЖАЩЕЙ ПРОДУКЦИИ

                                                        (тыс. дал)

----T-------T----T-----------------------------------------T------T--------T--------T--------T-----T------

  N ¦Наиме- ¦Код ¦                 Поставщик               ¦Номер,¦Дата от-¦Номер   ¦Номер   ¦Дата ¦Объем

 п/п¦нование¦вида+-----T-------T---T---T-----T-------------+дата  ¦грузки  ¦товарно-¦грузовой¦пере-¦пос-

    ¦продук-¦про-¦Наи- ¦Код    ¦ИНН¦КПП¦адрес¦  лицензия   ¦уве-  ¦        ¦транс-  ¦таможен-¦сече-¦тав-

    ¦ции    ¦дук-¦мено-¦субъек-¦   ¦   ¦     +------T------+домле-¦        ¦портной ¦ной дек-¦ния  ¦ленной

    ¦       ¦ции ¦вание¦та Рос-¦   ¦   ¦     ¦серия,¦ кем  ¦ния   ¦        ¦наклад- ¦ларации ¦гра- ¦про-

    ¦       ¦    ¦     ¦сийской¦   ¦   ¦     ¦номер,¦выдана¦      ¦        ¦ной     ¦        ¦ницы ¦дукции

    ¦       ¦    ¦     ¦Федера-¦   ¦   ¦     ¦дата  ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦     ¦

    ¦       ¦    ¦     ¦ции    ¦   ¦   ¦     ¦выда- ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦     ¦

    ¦       ¦    ¦     ¦       ¦   ¦   ¦     ¦чи,   ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦     ¦

    ¦       ¦    ¦     ¦       ¦   ¦   ¦     ¦срок  ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦     ¦

    ¦       ¦    ¦     ¦       ¦   ¦   ¦     ¦дей-  ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦     ¦

    ¦       ¦    ¦     ¦       ¦   ¦   ¦     ¦ствия ¦      ¦      ¦        ¦        ¦        ¦     ¦

----+-------+----+-----+-------+---+---+-----+------+------+------+--------+--------+--------+-----+------

  1 ¦   2   ¦ 3  ¦  4  ¦   5   ¦ 6 ¦ 7 ¦  8  ¦  9   ¦  10  ¦  11  ¦   12   ¦   13   ¦   14   ¦ 15  ¦  16

----+-------+----+-----+-------+---+---+-----+------+------+------+--------+--------+--------+-----+------

            Руководитель организации ______________________ ______________________

                                            (подпись)              (ф.и.о.)

М.П.

            Главный бухгалтер        ______________________ ______________________

                                            (подпись)              (ф.и.о.)

Исполнитель    ______________________

Телефон        ______________________

Дата           ______________________