Журнал записи амбулаторных операций. Форма N 069/у

    Министерство здравоохранения                        Медицинская документация

               СССР                                           Форма N 069/у

                                                      Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________                          04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения

                                     ЖУРНАЛ

                          записи амбулаторных операций

                        за ___________________ 19... г.

                                                                 Для типографии!

                                                      при изготовлении документа

                                                                       формат А4

                                                                      48 страниц

                                                                      Ф. N 069/у

----T----T-------------T--------T---------T-------------T---------T------------¬

¦   ¦    ¦Фамилия, имя,¦Возраст,¦         ¦             ¦         ¦  Фамилии   ¦

¦ N ¦Дата¦  отчество   ¦  год   ¦ Диагноз ¦Обезболивание¦Описание ¦ хирурга и  ¦

¦п/п¦    ¦  больного   ¦рождения¦         ¦             ¦операции ¦операционной¦

¦   ¦    ¦             ¦        ¦         ¦             ¦         ¦   сестры   ¦

+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+

¦ 1 ¦ 2  ¦      3      ¦   4    ¦    5    ¦      6      ¦    7    ¦     8      ¦

+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+

+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+

+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+

+---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+------------+

L---+----+-------------+--------+---------+-------------+---------+-------------

 и т.д. до конца страницы