Журнал учета убытков и досрочно прекращенных договоров страхования (титульный лист)

ЖУРНАЛ УЧЕТА

убытков и досрочно прекращенных договоров страхования

           _______________________________________________________

                       (полное наименование организации)

Дата начала "___"___________ ____ г. Дата окончания "___"__________ ____ г.

-------T-----------T-------T-----------T----------------T-----------T------------------------------------------------¬

¦N п/п ¦ Дата      ¦ Номер ¦ Дата      ¦ Причина        ¦ Страховая ¦                        Убыток                  ¦

¦      ¦поступлени ¦ полис ¦наступлени ¦ страхового     ¦ сумма     +------------------T-----------------------------+

¦      ¦ я         ¦ а     ¦ я         ¦ случая         ¦           ¦ Заявленный       ¦       Изменение             ¦

¦      ¦ заявления ¦       ¦страхового ¦                ¦           ¦                  +----------------T------------+

¦      ¦           ¦       ¦ случая    ¦                ¦           ¦                  ¦     Сумма      ¦     Дата   ¦

+------+-----------+-------+-----------+----------------+-----------+------------------+----------------+------------+

¦  1   ¦    2      ¦   3   ¦     4     ¦        5       ¦    6      ¦       7          ¦      8         ¦     9      ¦

+------+-----------+-------+-----------+----------------+-----------+------------------+----------------+------------+

¦      ¦           ¦       ¦           ¦                ¦           ¦                                                ¦

+------+-----------+-------+-----------+----------------+-----------+------------------------------------------------+

¦Итого ¦           ¦       ¦           ¦                ¦           ¦                                                ¦

L------+-----------+-------+-----------+----------------+-----------+-------------------------------------------------

---------------------------T---------------------------------T---------------------T---------------------------------¬

¦         Выплата          ¦            Отказано             ¦ Изменение условий   ¦  Досрочное прекращение договора ¦

¦                          ¦                                 ¦   договора          ¦                                 ¦

+------------T-------------+---------T-------T---------------+----------T----------+-----------T-----------T---------+

¦   Сумма    ¦   Дата      ¦  Сумма  ¦  Дата ¦  Примечание   ¦   Сумма  ¦  Дата    ¦  Дата     ¦Сумма      ¦  Дата   ¦

¦            ¦             ¦         ¦       ¦               ¦          ¦          ¦ досрочного¦возврата   ¦возврата ¦

¦            ¦             ¦         ¦       ¦               ¦          ¦          ¦прекращения¦страховой  ¦         ¦

¦            ¦             ¦         ¦       ¦               ¦          ¦          ¦ договора  ¦премии     ¦         ¦

+------------+-------------+---------+-------+---------------+----------+----------+-----------+-----------+---------+

¦    10      ¦     11      ¦   12    ¦  13   ¦      14       ¦    15    ¦   16     ¦    17     ¦    18     ¦   19    ¦

+------------+-------------+---------+-------+---------------+----------+----------+-----------+-----------+---------+

¦            ¦             ¦         ¦       ¦               ¦          ¦          ¦           ¦           ¦         ¦

+------------+-------------+---------+-------+---------------+----------+----------+-----------+-----------+---------+

¦            ¦             ¦         ¦       ¦               ¦          ¦          ¦           ¦           ¦         ¦

L------------+-------------+---------+-------+---------------+----------+----------+-----------+-----------+----------