Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц. Форма N 002/у

                                               Код учреждения по ОКПО __________

    Министерство здравоохранения                        Медицинская документация

               СССР                                          Форма N 002/у

                                                      Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________                          04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения

                                      ЖУРНАЛ

                   учета приема беременных, рожениц и родильниц

    Начат "..." ______________ 19  г.           Окончен "..." ____________ 19 г.

                                                                  Для типографии

                                                      при изготовлении документа

                                                                       формат А4

                                                                   форма N 002/у

----T---------T-------------T-----------------T----------T----------T----------¬

¦   ¦ Дата и  ¦             ¦Постоянное место ¦          ¦          ¦          ¦

¦   ¦время по-¦             ¦ жительства (для ¦Каким уч- ¦          ¦          ¦

¦N  ¦ступления¦Фамилия, имя ¦ приезжих, также ¦реждением ¦ Диагноз  ¦Отделение ¦

¦п/п¦ (число, ¦  отчество   ¦адрес временного ¦направлена¦при посту-¦в которое ¦

¦   ¦ месяц,  ¦             ¦местожительства) ¦ или кем  ¦  плении  ¦направлена¦

¦   ¦  час,   ¦             ¦    N телефона   ¦доставлена¦          ¦          ¦

¦   ¦  мин.)  ¦             ¦                 ¦          ¦          ¦          ¦

+---+---------+-------------+-----------------+----------+----------+----------+

¦ 1 ¦    2    ¦      3      ¦        4        ¦    5     ¦    6     ¦    7     ¦

+---+---------+-------------+-----------------+----------+----------+----------+

+---+---------+-------------+-----------------+----------+----------+----------+

+---+---------+-------------+-----------------+----------+----------+----------+

+---+---------+-------------+-----------------+----------+----------+----------+

L---+---------+-------------+-----------------+----------+----------+-----------

 и т.д. до конца страницы

 продолжение

-----------T-------------------T------------T-------------------T--------------¬

¦Дата родов¦    Сведения о     ¦            ¦ Исход: выписана,  ¦  Отметки о   ¦

¦          ¦    родившихся     ¦            ¦переведена (куда), ¦регистрации в ¦

+-----T----+---T-----T---------+Заключитель-¦умерла (вписать и  ¦органах ЗАГСа ¦

¦число¦час ¦пол¦масса¦ живой,  ¦ный диагноз ¦  указать дату)    ¦перинатального¦

¦месяц¦мин.¦   ¦(вес)¦ мертвый ¦            +---------T---------+свидетельства ¦

¦     ¦    ¦   ¦     ¦(вписать)¦            ¦родильни-¦беремен- ¦   о смерти   ¦

¦     ¦    ¦   ¦     ¦         ¦            ¦   ца    ¦   ная   ¦              ¦

+-----+----+---+-----+---------+------------+---------+---------+--------------+

¦  8  ¦ 9  ¦10 ¦ 11  ¦  12     ¦   13       ¦    14   ¦  15     ¦      16      ¦

+-----+----+---+-----+---------+------------+---------+---------+--------------+

+-----+----+---+-----+---------+------------+---------+---------+--------------+

+-----+----+---+-----+---------+------------+---------+---------+--------------+

+-----+----+---+-----+---------+------------+---------+---------+--------------+

L-----+----+---+-----+---------+------------+---------+---------+---------------

 и т.д. до конца страницы