Журнал учета освидетельствованных работников Московской области, осуществляющих отдельные виды деятельности, а также работы в условиях повышенной опасности

ЖУРНАЛ

УЧЕТА ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАННЫХ РАБОТНИКОВ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ,

ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОТДЕЛЬНЫЕ ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, А ТАКЖЕ РАБОТЫ

В УСЛОВИЯХ ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТИ В 20_____ ГОДУ

----T-------------------T--------T----------------T-----------T---------------T---------------T---------------T-------------T--------------¬

¦N  ¦Ф.И.О.             ¦Дата    ¦Место работы,   ¦Дата, номер¦Должность,     ¦Дата           ¦Заключение     ¦Дата         ¦Роспись       ¦

¦п/п¦освидетельствуемого¦рождения¦исполняемые     ¦направления¦Ф.И.О.         ¦освидетельство-¦Комиссии,      ¦выдачи       ¦работника     ¦

¦   ¦                   ¦        ¦(предполагаемые)¦           ¦направившего   ¦вания работника¦предложение    ¦заключения   ¦в получении   ¦

¦   ¦                   ¦        ¦отдельные виды  ¦           ¦работника на   ¦Диагноз        ¦освидетельство-¦Комиссии     ¦заключения    ¦

¦   ¦                   ¦        ¦деятельности,   ¦           ¦освидетельство-¦               ¦вания медико-  ¦работнику,   ¦Комиссии      ¦

¦   ¦                   ¦        ¦а также работы  ¦           ¦вание          ¦               ¦социальной     ¦дата         ¦или отказе    ¦

¦   ¦                   ¦        ¦в условиях      ¦           ¦               ¦               ¦экспертной     ¦извещения    ¦от прохождения¦

¦   ¦                   ¦        ¦повышенной      ¦           ¦               ¦               ¦комиссией для  ¦работодателя ¦УМО           ¦

¦   ¦                   ¦        ¦опасности       ¦           ¦               ¦               ¦решения вопроса¦             ¦              ¦

¦   ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦о переводе     ¦             ¦              ¦

¦   ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦работника на   ¦             ¦              ¦

¦   ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦другую работу  ¦             ¦              ¦

¦   ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦в соответствии ¦             ¦              ¦

¦   ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦с медицинским  ¦             ¦              ¦

¦   ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦заключением    ¦             ¦              ¦

+---+-------------------+--------+----------------+-----------+---------------+---------------+---------------+-------------+--------------+

¦ 1 ¦         2         ¦   3    ¦        4       ¦     5     ¦       6       ¦       7       ¦       8       ¦      9      ¦      10      ¦

+---+-------------------+--------+----------------+-----------+---------------+---------------+---------------+-------------+--------------+

¦1. ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦               ¦             ¦              ¦

+---+-------------------+--------+----------------+-----------+---------------+---------------+---------------+-------------+--------------+

¦2. ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦               ¦             ¦              ¦

+---+-------------------+--------+----------------+-----------+---------------+---------------+---------------+-------------+--------------+

¦   ¦                   ¦        ¦                ¦           ¦               ¦               ¦               ¦             ¦              ¦

L---+-------------------+--------+----------------+-----------+---------------+---------------+---------------+-------------+---------------

Примечание. Журнал ведется в виде развернутого листа.