Журнал регистрации заявлений о выплате страховых сумм в связи с утратой трудоспособности (расстройством здоровья). Форма N 184-а

Форма N 184-а

                               ЖУРНАЛ

           РЕГИСТРАЦИИ ЗАЯВЛЕНИЙ О ВЫПЛАТЕ СТРАХОВЫХ СУММ

                 В СВЯЗИ С УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ

                      (РАССТРОЙСТВОМ ЗДОРОВЬЯ)

----T----T--------T---T----T-------T-----T----------------T------------------------------T-----------T----T-------T-----¬

¦ N ¦Дата¦Фамилия,¦Ме-¦Фа- ¦Номер  ¦Вид  ¦Запрос и получе-¦            Дата              ¦   Сумма   ¦Но- ¦Дата   ¦Дата ¦

¦п/п¦пос-¦имя, от-¦сто¦ми- ¦лицево-¦стра-¦ние документов и¦                              ¦  выплаты  ¦мер ¦выдачи ¦воз- ¦

¦   ¦ту- ¦чество  ¦ра-¦лия ¦го сче-¦хова-¦рентгенограмм из+-----T-----T-------T-----T----+-----T-----+ста-¦чека   ¦врата¦

¦   ¦пле-¦застра- ¦бо-¦аге-¦та по  ¦ния  ¦лечебных учреж- ¦вызо-¦полу-¦направ-¦пов- ¦при-¦по   ¦по   ¦тьи ¦или пе-¦рент-¦

¦   ¦ния ¦хованно-¦ты ¦нта ¦страхо-¦     ¦дений и судебно-¦ва   ¦чения¦ления  ¦тор- ¦ня- ¦стра-¦стра-¦и   ¦ревода ¦гено-¦

¦   ¦зая-¦го и его¦   ¦    ¦ванию  ¦     ¦следственных ор-¦заст-¦акта ¦доку-  ¦ного ¦тия ¦хова-¦хова-¦про-¦на счет¦грамм¦

¦   ¦вле-¦адрес   ¦   ¦    ¦жизни и¦     ¦ганов           ¦рахо-¦осви-¦ментов ¦вра- ¦ре- ¦нию  ¦нию  ¦цен-¦в сбер-¦     ¦

¦   ¦ния ¦        ¦   ¦    ¦страхо-¦     +------T---------+ван- ¦де-  ¦в упра-¦чеб- ¦ше- ¦жизни¦от   ¦ты  ¦кассе  ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦вого   ¦     ¦наиме-¦  дата   ¦ного ¦тель-¦вление ¦ного ¦ния ¦(вид ¦нес- ¦    ¦или вы-¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦свиде- ¦     ¦нова- +----T----+во   ¦ство-+---T---+осви-¦инс-¦стра-¦част-¦    ¦платы  ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦тель-  ¦     ¦ние   ¦за- ¦по- ¦ВСЭК ¦вания¦вы-¦по-¦де-  ¦пек-¦хова-¦ных  ¦    ¦налич- ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦ства по¦     ¦учреж-¦про-¦лу- ¦или к¦ф.   ¦сы-¦лу-¦тель-¦цией¦ния) ¦слу- ¦    ¦ными   ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦страхо-¦     ¦дений ¦са  ¦че- ¦вра- ¦N 176¦лка¦че-¦ство-¦или ¦     ¦чаев ¦    ¦деньга-¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦ванию  ¦     ¦      ¦    ¦ния ¦чу-  ¦     ¦   ¦ние¦вания¦уп- ¦     ¦(вид ¦    ¦ми     ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦от нес-¦     ¦      ¦    ¦    ¦экс- ¦     ¦   ¦   ¦     ¦рав-¦     ¦стра-¦    ¦       ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦частных¦     ¦      ¦    ¦    ¦перту¦     ¦   ¦   ¦     ¦ле- ¦     ¦хова-¦    ¦       ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦случаев¦     ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦   ¦   ¦     ¦нием¦     ¦ния) ¦    ¦       ¦     ¦

+---+----+--------+---+----+-------+-----+------+----+----+-----+-----+---+---+-----+----+-----+-----+----+-------+-----+

¦ 1 ¦  2 ¦    3   ¦ 4 ¦  5 ¦   6   ¦  7  ¦   8  ¦  9 ¦ 10 ¦  11 ¦  12 ¦ 13¦ 14¦  15 ¦ 16 ¦  17 ¦  18 ¦ 19 ¦  20   ¦  21 ¦

+---+----+--------+---+----+-------+-----+------+----+----+-----+-----+---+---+-----+----+-----+-----+----+-------+-----+

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦       ¦     ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦   ¦   ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦       ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦       ¦     ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦   ¦   ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦       ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦       ¦     ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦   ¦   ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦       ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦       ¦     ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦   ¦   ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦       ¦     ¦

¦   ¦    ¦        ¦   ¦    ¦       ¦     ¦      ¦    ¦    ¦     ¦     ¦   ¦   ¦     ¦    ¦     ¦     ¦    ¦       ¦     ¦

УКАЗАНИЯ

О ПОРЯДКЕ ВЕДЕНИЯ ЖУРНАЛОВ Ф. N 184 И Ф. N 184-А

Журнал ведется в инспекциях и управлениях. В нем регистрируются в день их поступления все заявления о выплате страховых сумм, выкупных сумм, страховых пособий.

В инспекции целесообразно вести отдельные журналы ф. N 184 по видам выплат: по окончании срока действия договора страхования, в связи со смертью страхователя (застрахованного), по выплатам выкупных сумм.

Для регистрации выплат в связи с утратой трудоспособности (расстройством здоровья) следует вести журнал ф. N 184-а.

Перед высылкой документов в управление инспекция в обязательном порядке должна проверить, не выплачивалась ли ранее страховая сумма указанному застрахованному, о чем сообщается управлению.

По страхованию школьников от несчастных случаев в графе 5 вместо фамилии страхового агента должны указываться номер школы и класс, в котором учится (учился) пострадавший школьник, а в графе 14 (журнал ф. N 184) или графе 7 (журнал ф. N 184-а) - дата несчастного случая.