Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез. Учетная форма N 04-ТБ/у

 ____________________________           Медицинская документация

 ____________________________           Учетная форма N 04-ТБ/у

   (наименование лечебно-

 профилактического учреждения           Утверждена Приказом

 ____________________________           Минздравсоцразвития России

          (адрес)                       от 2 октября 2006 г. N 690

 ____________________________

        (отделение)

Обложка

                              ЖУРНАЛ

     регистрации микроскопических исследований на туберкулез

Начат "__" _______ 20__ г.            Окончен "__" _______ 20__ г.

__________________________________________________________________

-------T------T------T---T----T-------T--------T------T------------T-----T------T-------T------¬

¦Лабо- ¦Дата  ¦Ф.И.О.¦Пол¦Год ¦Адрес  ¦Лечебно-¦Диаг- ¦    Цель    ¦Обра-¦Ре-   ¦Подпись¦Приме-¦

¦ратор-¦прове-¦паци- ¦   ¦рож-¦факти- ¦профи-  ¦ности-¦исследования¦зец  ¦зуль- ¦меди-  ¦чание ¦

¦ный   ¦дения ¦ента  ¦   ¦де- ¦ческого¦лакти-  ¦ческий+-----T------+     ¦тат   ¦цинско-¦      ¦

¦номер ¦микро-¦      ¦   ¦ния ¦места  ¦ческое  ¦мате- ¦диаг-¦конт- ¦     ¦иссле-¦го ра- ¦      ¦

¦микро-¦скопи-¦      ¦   ¦    ¦житель-¦учреж-  ¦риал  ¦нос- ¦роль  ¦     ¦дова- ¦ботника¦      ¦

¦скопи-¦чес-  ¦      ¦   ¦    ¦ства   ¦дение,  ¦      ¦тика ¦химио-¦     ¦ния   ¦ответс-¦      ¦

¦чес-  ¦кого  ¦      ¦   ¦    ¦пациен-¦подраз- ¦      ¦     ¦тера- ¦     ¦      ¦твен-  ¦      ¦

¦кого  ¦иссле-¦      ¦   ¦    ¦та     ¦деление,¦      ¦     ¦пии   ¦     ¦      ¦ного за¦      ¦

¦иссле-¦дова- ¦      ¦   ¦    ¦       ¦Ф.И.О.  ¦      ¦     ¦<*>   ¦     ¦      ¦прове- ¦      ¦

¦дова- ¦ния   ¦      ¦   ¦    ¦       ¦медицин-¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦дение  ¦      ¦

¦ния   ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦ского   ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦микро- ¦      ¦

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦работни-¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦скопи- ¦      ¦

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦ка, на- ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦ческого¦      ¦

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦правив- ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦иссле- ¦      ¦

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦шего    ¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦дования¦      ¦

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦пациента¦      ¦     ¦      ¦     ¦      ¦       ¦      ¦

+------+------+------+---+----+-------+--------+------+-----+------+-----+------+-------+------+

¦  1   ¦  2   ¦  3   ¦ 4 ¦ 5  ¦   6   ¦   7    ¦  8   ¦  9  ¦  10  ¦ 11  ¦  12  ¦  13   ¦  14  ¦

+------+------+------+---+----+-------+--------+------+-----+------+-----+------+-------+------+

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦        ¦      ¦     ¦      ¦  1  ¦      ¦       ¦      ¦

¦      +------+------+---+----+-------+--------+      ¦     ¦      ¦     +------+-------+------+

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦        ¦      ¦     ¦      ¦  2  ¦      ¦       ¦      ¦

¦      +------+------+---+----+-------+--------+      ¦     ¦      ¦     +------+-------+------+

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦        ¦      ¦     ¦      ¦  3  ¦      ¦       ¦      ¦

+------+------+------+---+----+-------+--------+------+-----+------+-----+------+-------+------+

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦        ¦      ¦     ¦      ¦  1  ¦      ¦       ¦      ¦

¦      +------+------+---+----+-------+--------+      ¦     ¦      ¦     +------+-------+------+

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦        ¦      ¦     ¦      ¦  2  ¦      ¦       ¦      ¦

¦      +------+------+---+----+-------+--------+      ¦     ¦      ¦     +------+-------+------+

¦      ¦      ¦      ¦   ¦    ¦       ¦        ¦      ¦     ¦      ¦  3  ¦      ¦       ¦      ¦

L------+------+------+---+----+-------+--------+------+-----+------+-----+------+-------+-------

--------------------------------

<*> Вписывается региональный регистрационный номер больного туберкулезом.