Журнал регистрации лиц, доставленных в медицинский вытрезвитель при отделе внутренних дел

ЖУРНАЛ

регистрации лиц, доставленных в медицинский вытрезвитель

при отделе внутренних дел ______________ горрайисполкома

Начат "__" __________ 19__ г. Окончен "__" ___________ 19__ г.

-----T---------T----T-------T--------T-----T-----T-----T-------T-----T------T------T-----¬

¦N   ¦  Дата   ¦Кем ¦Ф.И.О.,¦Номер   ¦Место¦Место¦Пар- ¦Резуль-¦Реше-¦Приме-¦Отмет-¦При- ¦

¦про-¦ и время ¦дос-¦год,   ¦паспорта¦жи-  ¦рабо-¦тий- ¦тат    ¦ние, ¦нены  ¦ка об ¦меча-¦

¦то- +----T----+тав-¦число, ¦или дру-¦тель-¦ты,  ¦ность¦медос- ¦при- ¦сред- ¦уплате¦ние  ¦

¦кола¦дос-¦вы- ¦лен ¦месяц и¦гого до-¦ства ¦долж-¦     ¦мотра и¦нятое¦ства  ¦за со-¦     ¦

¦    ¦тав-¦пис-¦в   ¦место  ¦кумента,¦     ¦ность¦     ¦сведе- ¦в от-¦прину-¦держа-¦     ¦

¦    ¦ле- ¦ки  ¦мед-¦рожде- ¦удосто- ¦     ¦     ¦     ¦ния об ¦ноше-¦ди-   ¦ние   ¦     ¦

¦    ¦ния ¦    ¦выт-¦ния    ¦веряюще-¦     ¦     ¦     ¦оказа- ¦нии  ¦тель- ¦      ¦     ¦

¦    ¦    ¦    ¦рез-¦       ¦го лич- ¦     ¦     ¦     ¦нии ме-¦дос- ¦ного  ¦      ¦     ¦

¦    ¦    ¦    ¦ви- ¦       ¦ность,  ¦     ¦     ¦     ¦дицин- ¦тав- ¦удер- ¦      ¦     ¦

¦    ¦    ¦    ¦тель¦       ¦кем и   ¦     ¦     ¦     ¦ской   ¦лен- ¦жания ¦      ¦     ¦

¦    ¦    ¦    ¦    ¦       ¦когда   ¦     ¦     ¦     ¦помощи ¦ного ¦      ¦      ¦     ¦

¦    ¦    ¦    ¦    ¦       ¦выдан   ¦     ¦     ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦     ¦

+----+----+----+----+-------+--------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+-----+

¦ 1  ¦ 2  ¦ 3  ¦ 4  ¦   5   ¦   6    ¦  7  ¦  8  ¦  9  ¦  10   ¦ 11  ¦  12  ¦  13  ¦ 14  ¦

+----+----+----+----+-------+--------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+-----+

¦    ¦    ¦    ¦    ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦     ¦

+----+----+----+----+-------+--------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+-----+

¦    ¦    ¦    ¦    ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦     ¦

+----+----+----+----+-------+--------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+-----+

¦    ¦    ¦    ¦    ¦       ¦        ¦     ¦     ¦     ¦       ¦     ¦      ¦      ¦     ¦

L----+----+----+----+-------+--------+-----+-----+-----+-------+-----+------+------+------

Примечание. При сдаче суточного дежурства дежурный подводит итоги работы за смену, делает соответствующую запись в данном журнале и расписывается по форме:

Дежурство сдал ___________________________

Дежурство принял _________________________