Журнал проверки загазованности помещений и колодцев. Форма N 42-Э

__________________________________________________________________

          (наименование предприятия газового хозяйства)

                              ЖУРНАЛ

           ПРОВЕРКИ ЗАГАЗОВАННОСТИ ПОМЕЩЕНИЙ И КОЛОДЦЕВ

-------------T-------------T-------------------------------------T

¦Дата (месяц,¦Наименование ¦Концентрация газа в измеряемых точках¦

¦   число,   ¦помещения или¦            помещения, %             ¦

¦   время)   ¦месторасполо-+-------------------------------------+

¦            ¦жение колодца¦            Номер точек              ¦

¦            ¦             +-----T-----T-----T-----T------T------+

¦            ¦             ¦1/1а ¦2/2а ¦3/3а ¦4/4а ¦ 5/5а ¦ 6/6а ¦

+------------+-------------+-----+-----+-----+-----+------+------+

¦            ¦             ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦      ¦

+------------+-------------+-----+-----+-----+-----+------+------+

¦            ¦             ¦     ¦     ¦     ¦     ¦      ¦      ¦

L------------+-------------+-----+-----+-----+-----+------+------+

Продолжение формы 42-э

T------------------T----------------------T----------------------¬

¦    Количество    ¦  Проверка колодцев   ¦Подпись ответственного¦

¦ замеров согласно +----------------------+         лица         ¦

¦      схеме       ¦N колодцев 1, 2 и т.д.¦                      ¦

¦                  +----------------------+                      ¦

¦                  ¦ Концентрация газа, % ¦                      ¦

¦                  ¦                      ¦                      ¦

+------------------+----------------------+----------------------+

¦                  ¦                      ¦                      ¦

+------------------+----------------------+----------------------+

¦                  ¦                      ¦                      ¦

+------------------+----------------------+-----------------------

Примечание. Точки 1, 2, 3 и т.д. - замер загазованности нижней зоны помещения (не выше 0,3 м от пола); точки 1а, 2а, 3а и т.д. - замер загазованности в зоне дыхания (1,5 м от уровня пола).