Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий. Форма N 068/у

                                                                       Код формы по ОКУД ___________

                                                                       Код учреждения по ОКПО ______

    Министерство здравоохранения

               СССР                                                         Медицинская документация

                                                                                  Форма N 068/у

    ____________________________                                          Утверждена Минздравом СССР

       наименование учреждения                                                04.10.80 г. N 1030

                                               ЖУРНАЛ

                        медицинского обслуживания физкультурных мероприятий

                                  за ____________________ 19... г.

                                                                                     Для типографии!

                                                                          при изготовлении документа

                                                                                           формат А4

                                                                                          48 страниц

------T-----------T------------T------------T-----------T----------T--------------T----------------¬

¦     ¦Дата и часы¦            ¦            ¦ Название  ¦          ¦  Санитарная  ¦Число отстранен-¦

¦  N  ¦проведения ¦Наименование¦Наименование¦спортивного¦  Число   ¦оценка условий¦ных от участия в¦

¦ п/п ¦мероприятий¦мероприятий ¦организации ¦  объекта  ¦участников¦  проведения  ¦ соревнованиях  ¦

¦     ¦           ¦            ¦            ¦           ¦          ¦ мероприятия  ¦                ¦

+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+

¦  1  ¦     2     ¦     3      ¦     4      ¦     5     ¦    6     ¦      7       ¦       8        ¦

+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+

+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+

+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+

+-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+----------------+

L-----+-----------+------------+------------+-----------+----------+--------------+-----------------

 и т.д. до конца страницы

                                                                                          Ф. N 068/у

----------------T-------------------T-----------------T-----------T-------------------------T------¬

¦Число обращений¦Из числа участников¦                 ¦Претензии к¦                         ¦      ¦

¦  на медпункт  ¦получили спортивные¦Госпитализировано¦судейскому ¦Фамилия врача, медсестры,¦      ¦

¦               ¦      травмы       ¦                 ¦аппарату и ¦     обслуживавшего      ¦Приме-¦

+------T--------+-------T-----------+----------T------+оргкомитету¦      мероприятие        ¦чание ¦

¦участ-¦прочих  ¦тяжелые¦средней    ¦участников¦прочих¦ и как они ¦                         ¦      ¦

¦ников ¦        ¦       ¦тяжести    ¦          ¦      ¦ разрешены ¦                         ¦      ¦

+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+

¦  9   ¦   10   ¦  11   ¦    12     ¦    13    ¦  14  ¦    15     ¦            16           ¦  17  ¦

+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+

+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+

+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+

+------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+------+

L------+--------+-------+-----------+----------+------+-----------+-------------------------+-------

 и т.д. до конца страницы