Заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями. Форма N 88-1/у
Тип документа: Заключение
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 5,5 кб
Бланк документа
Скачать Заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями. Форма N 88-1/у
Скачать в .doc/.pdfПриложение N 1 к Приказу Минздравсоцразвития России от 31 июля 2008 г. N 370н
Министерство здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
__________________________________________ Медицинская документация
(наименование медицинской организации) Форма N 88-1/у
__________________________________________
__________________________________________ Утверждена Приказом
__________________________________________ Минздравсоцразвития России
(адрес) от 31 июля 2008 г. N 370н
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВРАЧЕБНОЙ КОМИССИИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ, О НУЖДАЕМОСТИ ВЕТЕРАНА
В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПРОТЕЗАМИ (КРОМЕ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ),
ПРОТЕЗНО-ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ ИЗДЕЛИЯМИ
N ____ от "__" ____________ 20__ г.
1. Фамилия, имя, отчество: ________________________________________________
2. Дата рождения: _____________________________
3. Адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания
на территории Российской Федерации (указываемое подчеркнуть): _____________
___________________________________________________________________________
4. Контактные телефоны ветерана: __________________________________________
5. Документ, подтверждающий отношение гражданина к категории ветеранов:
наименование документа __________________________ серия ___________________
N __________ кем выдан ____________________________________________________
дата выдачи _______________________________
---------------------------------------T------------T---------------------¬
¦Наименование рекомендованного протеза,¦Исполнитель ¦Отметка о выполнении ¦
¦ протезно-ортопедического изделия ¦рекомендаций¦ рекомендации ¦
+--------------------------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+--------------------------------------+------------+---------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------------------+------------+----------------------
С содержанием заключения согласен ___________________________ _____________
(подпись ветерана или лица, (расшифровка
представляющего его подписи)
интересы)
(нужное подчеркнуть)
Председатель врачебной комиссии
медицинской организации,
оказывающей лечебно-профилактическую
помощь _____________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Скачать Заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями. Форма N 88-1/у
Скачать в .doc/.pdfПопулярные документы
- Экспертное заключение технического комитета по стандартизации по проекту национального стандарта (образец)
- Экспертное заключение по результатам независимой экспертизы проекта федерального государственного образовательного стандарта
- Экспертное заключение группы экспертной комиссии государственной экологической экспертизы материалов (образец)
- Экспертное заключение члена экспертной комиссии государственной экологической экспертизы материалов (образец)
- Экспертное заключение о возможности открытия докторантуры по специальности научных работников (образец)
- Экспертное заключение на проект административного регламента исполнения государственной функции или предоставления государственной услуги, разработанного Федеральной службой по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды
- Экспертное заключение по проекту административного регламента исполнения государственной функции
- Экспертное заключение по информационным материалам о деятельности центрального аппарата Росфиннадзора при подготовке их к открытому опубликованию
- Экспертное заключение на проект административного регламента исполнения государственной функции или предоставления государственной услуги
- Экспертное заключение на транспортное средство потерпевшего
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Экспертное заключение технического комитета по стандартизации по проекту национального стандарта (образец)
- Экспертное заключение по результатам независимой экспертизы проекта федерального государственного образовательного стандарта
- Экспертное заключение группы экспертной комиссии государственной экологической экспертизы материалов (образец)
- Экспертное заключение члена экспертной комиссии государственной экологической экспертизы материалов (образец)
- Экспертное заключение о возможности открытия докторантуры по специальности научных работников (образец)
- Экспертное заключение на проект административного регламента исполнения государственной функции или предоставления государственной услуги, разработанного Федеральной службой по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды
- Экспертное заключение по проекту административного регламента исполнения государственной функции
- Экспертное заключение по информационным материалам о деятельности центрального аппарата Росфиннадзора при подготовке их к открытому опубликованию
- Экспертное заключение на проект административного регламента исполнения государственной функции или предоставления государственной услуги
- Экспертное заключение на транспортное средство потерпевшего
- Экспертное заключение по теме диссертационного исследования
- Экспертное заключение о соответствии программного обеспечения городским нормативам в области фармации
- Экспертное заключение о несоответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам плана-программы производственного контроля
- Экспертное заключение о соответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам плана-программы производственного контроля
- Экспертное заключение о несоответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам производства, применения (использования) и реализации новых видов продукции; продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации
- Экспертное заключение о соответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам производства, применения (использования) и реализации новых видов продукции; продукции, ввозимой на территорию Российской Федерации
- Экспертное заключение о несоответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам проектной документации
- Экспертное заключение о соответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам проектной документации
- Экспертное заключение о несоответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам представляющих потенциальную опасность для человека видов деятельности, работ, услуг
- Экспертное заключение о соответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам представляющих потенциальную опасность для человека видов деятельности, работ, услуг