Заключение военно-врачебной комиссии о категории годности к службе в органах наркоконтроля на момент увольнения со службы

  Угловой штамп

военно-врачебной

    комиссии

                              ЗАКЛЮЧЕНИЕ <*>

                         военно-врачебной комиссии

                   от "__" _________ 200_ г. N ________

___________________________________________________________________________

                         (почтовый адрес комиссии)

___________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_______________ года рождения, ____________________________________________

                                           (специальное звание)

по диагнозу: ______________________________________________________________

              (указать диагноз и заключение о причинной связи заболевания,

___________________________________________________________________________

     увечья (ранения, травмы, контузии) в формулировках действующего

___________________________________________________________________________

   на момент вынесения решения Положения о военно-врачебной экспертизе)

на основании статьи __________ графы ______ Приказа _______________________

________________ от ____ г. N _______ _____________________________________

                                         (указать заключение о категории

___________________________________________________________________________

  годности к службе в органах наркоконтроля в формулировке действовавшего

___________________________________________________________________________

   на момент увольнения нормативного правового акта по военно-врачебной

___________________________________________________________________________

                    экспертизе в органах наркоконтроля)

_______________ на момент увольнения ______________________________________

                                          (указать число, месяц, год)

Основание: протокол заседания ВВК от "__" ___________ 200_ г. N ____

Председатель комиссии

 (специальное звание)             (подпись)                (Ф.И.О.)

    М.П.

--------------------------------

<*> Форма заключения о категории годности к службе в органах наркоконтроля на момент увольнения со службы в органах наркоконтроля.