Заключение об установлении факта нахождения на иждивении членов семьи умершего (погибшего) сотрудника уголовно-исполнительной системы

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мной, ____________________________________________________________

        (должность, специальное звание, фамилия, имя, отчество

______________________________________________, из личной беседы с

        руководителя пенсионного органа)

гражданкой(ном) __________________________________________________

                 (фамилия, имя и отчество члена семьи пенсионера)

и    предоставленных    ею   документов   для  назначения  пенсии,

единовременного  пособия  за  умершего(ую)  "__"  ________ 200_ г.

супруга(у) сотрудника (пенсионера) УИС ___________________________

                                              (фамилия, имя

__________________________________________________________________

                         и отчество кормильца)

установлено:

    1) Гражданин(ка) ____________ "__" _________ 19__ г. рождения,

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________

_________________________________________________________________,

                 (индекс, точный адрес, телефон)

состоял(а) в зарегистрированном браке с __________________________

и проживал(а) совместно (отдельно) с супругой(ом) на день ее (его)

смерти, вел(а) единое хозяйство.

    От совместного брака имели детей:

__________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество, место жительства, работы,

__________________________________________________________________

              семейное положение, трудоспособность)

    2) Родители:

Отец _____________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

__________________________________________________________________

                          местожительства)

Мать _____________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

__________________________________________________________________

                          местожительства)

    С кем проживают родители, получают ли пенсию, размер _________

__________________________________________________________________

  (оказывалась ли умершим помощь, были ли родители на иждивении

__________________________________________________________________

   умершего, имеют ли право на пенсию, единовременное пособие,

__________________________________________________________________

                  имеют ли других детей и т.д.)

    Ходатайствую   о   выплате   пенсии,  единовременного  пособия

гражданке(у) ___________________ за умершего _____________________

              (фамилия, и., о.)                  (дата смерти)

мужа (жену) ______________________________________________________

"__" __________ 200_ г.            Руководитель пенсионного органа

                                                 Оборотная сторона

                                       приложения N 4 к Инструкции

                              Выводы

    В результате материального обследования установлено следующее:

супруги   _____________ состояли   в  зарегистрированном  браке  с

___________ и  по  день  смерти  супруга(и) вели общее хозяйство и

проживали совместно.

    Доход мужа составлял _______, доход жены ____________________.

    Из вышеизложенного следует, что супруг(а)

- находился(ась) на полном содержании умершей(его) супруги(а);

- получал(а)  от умершей(его) супруги(а) помощь, которая была  для

него (нее) постоянным и основным источником дохода.

    В соответствии со статьей 31 Закона Российской Федерации от 12

февраля   1993   г.   N  4468-1  "О  пенсионном  обеспечении  лиц,

проходивших  военную  службу,  службу  в органах  внутренних  дел,

Государственной  противопожарной  службе,  органах  по контролю за

оборотом  наркотических  средств и психотропных веществ, органах и

учреждениях уголовно-исполнительной системы, и их семей" супруг(а)

находился(ась) на иждивении супруги(а).

         Начальник территориального органа ФСИН России ___________