Заключение об осведомленности гражданина в сведениях особой важности и (или) совершенно секретных сведениях

                                                  УТВЕРЖДАЮ

                                            ______________________

                                            ______________________

                                            ______________________

                                            "__" _________ 20__ г.

                                                           М.П.

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

             ОБ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ ГРАЖДАНИНА В СВЕДЕНИЯХ

      ОСОБОЙ ВАЖНОСТИ И (ИЛИ) СОВЕРШЕННО СЕКРЕТНЫХ СВЕДЕНИЯХ

1. _______________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество гражданина, время работы

                     в организации, должность)

2. _______________________________________________________________

           (форма допуска (первая или вторая), его номер

                       и дата согласования)

3. _______________________________________________________________

       (наивысшая степень секретности сведений, с которыми

       ознакомлен гражданин, дата последнего документально

       подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями

                особой важности и (или) совершенно

                      секретными сведениями)

4. _______________________________________________________________

         (посещал ли министерства, ведомства, предприятия,

         учреждения, организации, воинские части, режимные

          объекты, полигоны и т.п., степень секретности

         сведений, с которыми гражданин знакомился, дата

            последнего документального подтвержденного

               посещения и ознакомления гражданина

               со сведениями особой важности и (или)

                 совершенно секретными сведениями)

5. _______________________________________________________________

       (участие в совещаниях и т.п. по вопросам, содержащим

            государственную тайну, степень секретности

             обсуждавшихся вопросов, дата последнего

               документально подтвержденного участия

                     в такого рода совещаниях)

6. _______________________________________________________________

      (осведомленность в государственной тайне по предыдущим

     местам работы гражданина, дата последнего документально

       подтвержденного ознакомления гражданина со сведениями

                особой важности и (или) совершенно

                      секретными сведениями)

7. _______________________________________________________________

       (наименование и адрес организации-заказчика, степень

      секретности сведений, с которыми знакомился гражданин,

           дата последнего документально подтвержденного

           ознакомления гражданина со сведениями особой

                   важности и (или) совершенно

                      секретными сведениями)

8. _______________________________________________________________

       (вывод об осведомленности в сведениях особой важности

              и (или) совершенно секретных сведениях

                     с учетом всех материалов)

9. _______________________________________________________________

       (аргументированное мнение организации о возможности

            выезда за границу с учетом осведомленности

               в сведениях особой важности и (или)

                совершенно секретных сведениях или

                   об отказе в выезде за границу

                  с указанием срока ограничения)

10. ______________________________________________________________

         (наименование и адрес организации-правопреемника

             или государственного архива. Заполняется

                   при ликвидации организации)

    Руководитель структурного      Руководитель режимно-секретного

          подразделения                     подразделения

        _________________                 _________________

        (ф.и.о., подпись)                 (ф.и.о., подпись)

"__" __________ 20__ г.            "__" __________ 20__ г.