Заключение о переоформлении лицензии

Приложение 3 к Приказу Министерства экономики Московской области от 31 мая 2002 г. N 23

              ЗАКЛЮЧЕНИЕ О ПЕРЕОФОРМЛЕНИИ ЛИЦЕНЗИИ

Регистрационный номер ________________

Анализ  документов,  подтверждающих  необходимость  переоформления

лицензии, произведен специалистом (Ф.И.О., должность, орган) _____

__________________________________________________________________

1. Сведения о лицензиате:

   1.1. Наименование, организационно - правовая форма юридического

лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя _____________________

__________________________________________________________________

   1.2. Руководитель _____________________________________________

   1.3. Адрес местонахождения юридического лица; место жительства,

данные  документа,  удостоверяющего  личность,  -  индивидуального

предпринимателя __________________________________________________

__________________________________________________________________

   1.4. Сведения о лицензии:

серия _____________________ N ____________________________________

срок действия с "___" _________ ____ г. по "___" _________ ____ г.

   1.5. Лицензируемый вид деятельности ___________________________

__________________________________________________________________

   2. Основание  для    переоформления     лицензии     (заполнить

соответствующие графы):

   2.1. Заявление лицензиата (число, номер) ______________________

   2.2. Преобразование юридического лица _________________________

__________________________________________________________________

   2.3. Изменение наименования юридического лица _________________

__________________________________________________________________

   2.4. Изменение местонахождения юридического лица ______________

__________________________________________________________________

   2.5. Утрата лицензии (причина) ________________________________

__________________________________________________________________

   2.6. Изменение имени индивидуального предпринимателя __________

__________________________________________________________________

   2.7. Изменение      места      жительства       индивидуального

предпринимателя __________________________________________________

__________________________________________________________________

   3. Анализ     представленных     документов,     обосновывающих

переоформление лицензии: _________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   4. Заключение о возможности переоформления лицензии ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"___" _______ 200_ г. ___________  _______________________________

                       (подпись)   (Ф.И.О., должность специалиста)

"___" _______ 200_ г. ___________  _______________________________

                       (подпись)    (Ф.И.О. заведующего отделом)

Начальник управления

государственного регулирования рынка   ___________  С.А. Асауленко