Заключение о назначении пенсии по случаю потери кормильца в органах Федеральной службы безопасности

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                             _____________________

                                             _____________________

                                             _____________________

                                             ___ _________ 200_ г.

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

          О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА

1. Фамилия,  имя,  отчество  военнослужащего  (пенсионера из числа

военнослужащих) __________________________________________________

2. Воинское звание _______________________________________________

3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы ___

__________________________________________________________________

4. Военнослужащий (пенсионер) умер (пропал без вести) __  ________

                        связанных

200_  г.  от причин, --------------  с   исполнением  обязанностей

                      не связанных

военной службы.

5. Члены семей, которым назначается пенсия:

--------T-------------T--------------T--------------T------------¬

¦Степень¦Фамилия, имя,¦ Число, месяц,¦Степень огра- ¦ Отметка о  ¦

¦родства¦  отчество   ¦и год рождения¦ничения спо-  ¦прекращении ¦

¦       ¦             ¦              ¦собности к    ¦  выплаты   ¦

¦       ¦             ¦              ¦труд. деят-ти ¦  пенсии    ¦

¦       ¦             ¦              ¦(группа инва- ¦            ¦

¦       ¦             ¦              ¦лидности)     ¦            ¦

+-------+-------------+--------------+--------------+------------+

¦       ¦             ¦              ¦              ¦            ¦

+-------+-------------+--------------+--------------+------------+

¦       ¦             ¦              ¦              ¦            ¦

L-------+-------------+--------------+--------------+-------------

6. Получатель пенсии _____________________________________________

                         на кого выписано разрешение на выплату

__________________________________________________________________

                              пенсии

7. Денежное довольствие:            Денежное          довольствие,

    а) должностной оклад -          принимаемое   для   исчисления

    _______ руб.;                   пенсии, ______ руб.

    б) оклад по воинскому званию -

    _______ руб.;

    в) процентная надбавка за

    выслугу лет (%) - ____ руб.

    _____________________________

    Итого _______ руб.

8. Пенсия назначена с __ _________ 200_ г. на ____________________

членов семьи в размере ___% денежного довольствия (на каждого).

9. Основной размер пенсии ________________________________________

_____________________________________________________________ руб.

10. Повышения и надбавки к пенсии ________________________________

__________________________________________________________________

                     сумма и условия выплаты

11. Районный коэффициент _________________________________________

12. Сумма пенсии к выплате _______________________________________

_____________________________________________________________ руб.

                       прописью и в цифрах

13. Основания для назначения пенсии ______________________________

__________________________________________________________________

14. Особые условия выплаты пенсии: _______________________________

__________________________________________________________________

                                Заключение составил ______________

                                                        подпись

                                Заключение проверил _____________

                                                       подпись

Пенсионное удостоверение N ____ вручено __ ___________ 200_ г.

                       Подпись должностного лица _________________

Домашний адрес получателя пенсии: ________________________________

__________________________________________________________________

         Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России

       разрешений или поручений и о произведенной проверке

                   правильности выплаты пенсии

----T----------T--------------T-------------T----T---------------¬

¦ N ¦Дата вы-  ¦На какой срок ¦Размер пенсии¦Под-¦Отметка о про- ¦

¦п/п¦сылки и N ¦и в какое уч- ¦в месяц (или ¦пись¦верке правиль- ¦

¦   ¦разрешений¦реждение Сбер-¦сумма, выпла-¦инс-¦ности выплаты  ¦

¦   ¦или пору- ¦банка России  ¦чиваемая по  ¦пек-¦пенсии (дата   ¦

¦   ¦чений     ¦высланы пен-  ¦поручению)   ¦тора¦проверки, под- ¦

¦   ¦          ¦сионные доку- ¦             ¦    ¦пись)          ¦

¦   ¦          ¦менты         ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

L---+----------+--------------+-------------+----+----------------

               Отметка о прекращении выплаты пенсии

------------T-----------T------------------T---------------------¬

¦  Причина  ¦ Основание ¦ С какого времени ¦  Подпись начальника ¦

¦           ¦           ¦   прекращена     ¦  ФЭО и исполнителя  ¦

¦           ¦           ¦  выплата пенсии  ¦                     ¦

+-----------+-----------+------------------+---------------------+

¦           ¦           ¦                  ¦                     ¦

¦           ¦           ¦                  ¦                     ¦

¦           ¦           ¦                  ¦                     ¦

L-----------+-----------+------------------+----------------------

                  Замечания по пенсионному делу: