Заключение о назначении пенсии по инвалидности в органах Федеральной службы безопасности

                                                   УТВЕРЖДАЮ

                                             _____________________

                                             _____________________

                                             _____________________

                                             ___ _________ 200_ г.

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

               О НАЗНАЧЕНИИ ПЕНСИИ ПО ИНВАЛИДНОСТИ

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________

2. Воинское звание _______________________________________________

3. Должность и место службы перед увольнением с военной службы ___

__________________________________________________________________

4. Число, месяц и год рождения ___________________________________

5. Дата и основания увольнения ___________________________________

6. Денежное довольствие:            Денежное          довольствие,

    а) должностной оклад -          принимаемое   для   исчисления

    _______ руб.;                   пенсии, _______ руб.

    б) оклад по воинскому

    званию ____ руб.;

    в) процентная надбавка за

    выслугу лет (%) - ____ руб.

    ____________________________

    Итого ___________ руб.

7. Пенсия  назначена с __ _______ 200_ г.  в связи с установлением

ограничения способности к  трудовой  деятельности ___ степени  (по

                           связанной

инвалидности __ группы), -------------- с ранением, контузией  или

                          не связанной

увечьем, полученными в боях при защите Родины или  при  исполнении

других обязанностей военной службы,  или заболеванием,  полученным

на фронте,  или при  исполнении  обязанностей  военной  службы,  в

размере _______% денежного довольствия.

8. Основной размер пенсии ________________________________________

_____________________________________________________________ руб.

9. Повышения и надбавки к пенсии _________________________________

__________________________________________________________________

                     суммы и условия выплаты

10. Районный коэффициент _________________________________________

11. Сумма пенсии к выплате _______________________________________

_____________________________________________________________ руб.

                       прописью и в цифрах

12. Основание для назначения пенсии ______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

13. Особые условия выплаты пенсии: _______________________________

__________________________________________________________________

                                   Заключение составил ___________

                                                         подпись

                                   Заключение проверил ___________

                                                         подпись

Пенсионное удостоверение N _______ вручено __ ________ 200_ г.

                        Подпись должностного лица ________________

Домашний адрес получателя пенсии:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

         Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России

       разрешений или поручений и о произведенной проверке

                   правильности выплаты пенсии

----T----------T--------------T-------------T----T---------------¬

¦ N ¦Дата вы-  ¦На какой срок ¦Размер пенсии¦Под-¦Отметка о про- ¦

¦п/п¦сылки и N ¦и в какое уч- ¦в месяц (или ¦пись¦верке правиль- ¦

¦   ¦разрешений¦реждение Сбер-¦сумма, выпла-¦инс-¦ности выплаты  ¦

¦   ¦или пору- ¦банка России  ¦чиваемая по  ¦пек-¦пенсии (дата   ¦

¦   ¦чений     ¦высланы пен-  ¦поручению)   ¦тора¦проверки, под- ¦

¦   ¦          ¦сионные доку- ¦             ¦    ¦пись)          ¦

¦   ¦          ¦менты         ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

+---+----------+--------------+-------------+----+---------------+

¦   ¦          ¦с ___ по _____¦             ¦    ¦               ¦

¦   ¦          ¦              ¦             ¦    ¦               ¦

L---+----------+--------------+-------------+----+----------------

               Отметка о прекращении выплаты пенсии

------------T-----------T------------------T---------------------¬

¦  Причина  ¦ Основание ¦ С какого времени ¦  Подпись начальника ¦

¦           ¦           ¦   прекращена     ¦  ФЭО и исполнителя  ¦

¦           ¦           ¦  выплата пенсии  ¦                     ¦

+-----------+-----------+------------------+---------------------+

¦           ¦           ¦                  ¦                     ¦

¦           ¦           ¦                  ¦                     ¦

¦           ¦           ¦                  ¦                     ¦

L-----------+-----------+------------------+----------------------

                  Замечания по пенсионному делу: