Заключение о фактической осведомленности в сведениях, составляющих государственную тайну

                                            УТВЕРЖДАЮ

                                __________________________________

                                           (должность)

                                __________________________________

                                __________________________________

                                         (воинское звание)

                                __________________________________

                                   (подпись, инициалы, фамилия)

                                "__" _____________________ 199_ г.

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

            О ФАКТИЧЕСКОЙ ОСВЕДОМЛЕННОСТИ В СВЕДЕНИЯХ,

                СОСТАВЛЯЮЩИХ ГОСУДАРСТВЕННУЮ ТАЙНУ

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

            (воинское звание, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

                      (занимаемая должность)

Число, месяц, год рождения _______________________________________

Место рождения ___________________________________________________

Период службы (работы) в подразделении ___________________________

__________________________________________________________________

Имеет (имел) допуск ______________________________________________

                                   (форма допуска)

__________________________________________________________________

Наивысшая  степень  секретности  носителей  сведений, составляющих

государственную тайну, с которыми ознакомлен(а), и дата последнего

ознакомления _____________________________________________________

Актуальность этих сведений на данный момент ______________________

__________________________________________________________________

(при необходимости указать срок сохранения актуальности сведений)

Вывод об осведомленности _________________________________________

__________________________________________________________________

Вывод о возможности выезда из Российской Федерации _______________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 (при отказе в выезде из Российской Федерации необходимо указать

             срок, на который ограничивается выезд)

Члены комиссии:

(не менее трех человек)

______________________________

        (должность)

______________________________     _______________________________

     (воинское звание)                  (инициалы и фамилия)

______________________________

        (должность)

______________________________     _______________________________

     (воинское звание)                  (инициалы и фамилия)

______________________________

        (должность)

______________________________     _______________________________

     (воинское звание)                  (инициалы и фамилия)