Заключение архитектурно-градостроительной экспертизы

                           -----------¬

                           ¦   Герб   ¦

                           ¦Московской¦

                           ¦ области  ¦

                           L-----------

                  ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

        ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ АРХИТЕКТУРЫ И ГРАДОСТРОИТЕЛЬСТВА

                          МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

                                                         УТВЕРЖДАЮ

                                     Начальник Главного управления

                                  архитектуры и градостроительства

                                                Московской области

                                  ____________________ А.Е. Фролов

                                  приказ от ____________ N _______

                          ЗАКЛЮЧЕНИЕ

            АРХИТЕКТУРНО-ГРАДОСТРОИТЕЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

       -----------------T---------------------T-----------¬

       ¦Код нас. пункта,¦Регистрационный номер¦Дата приема¦

       ¦территории      ¦                     ¦           ¦

       +----------------+---------------------+-----------+

       ¦     50-12      ¦    AGE 00 0000 01   ¦01/01/2004 ¦

       L----------------+---------------------+------------

------------------------------------T----------------------------¬

¦Адрес объекта:                     ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Наименование объекта:              ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Вид документации:                  ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Заказчик:                          ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Проект разработан на основании:    ¦                            ¦

+-----------------------------------+----T---------T--T----------+

¦Постановление главы                  от ¦         ¦N ¦          ¦

+-----------------------------------T----+---------+--+----------+

¦Архитектурно-планировочное задание:¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Задание на проектирование:         ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦Проектная организация:             ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦                           Заключение:                          ¦

¦1. Согласовать                                                  ¦

¦2. Замечания (смотри на обороте)                                ¦

L-----------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------¬

¦   Согласованные технико-экономические показатели по объекту    ¦

+----------------T--------------T----------T--------T------------+

¦Площадь участка,¦Общая площадь,¦Площадь   ¦Верхняя ¦Этажность   ¦

¦кв. м           ¦кв. м         ¦застройки,¦отметка,¦            ¦

¦                ¦              ¦кв. м     ¦м       ¦            ¦

+----------------+--------------+----------+--------+------------+

¦                ¦              ¦          ¦        ¦            ¦

+----------------+--------------+----------+--------+------------+

¦Объем, куб. м   ¦в том числе   ¦наземная, ¦подземная, куб. м    ¦

¦                ¦              ¦куб. м    ¦                     ¦

+----------------+--------------+----------+---------------------+

¦                ¦              ¦          ¦                     ¦

L----------------+--------------+----------+----------------------

   Внесено  в  реестр  архитектурно-градостроительной   экспертизы

   (AGE).

   Регистратор ________________________________ _____________

                           (Ф.И.О.)               (подпись)