Разрешение на земляные работы на территории города Лобни Московской области

                        АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ЛОБНИ

             УПРАВЛЕНИЕ ДОРОЖНОГО ХОЗЯЙСТВА, БЛАГОУСТРОЙСТВА,

                           ТРАНСПОРТА И СВЯЗИ

___________________________________________________________________________

141730, г. Лобня                              тел. 577-01-45 ул. Ленина, 21

                            РАЗРЕШЕНИЕ N _____

                            НА ЗЕМЛЯНЫЕ РАБОТЫ

    Организация ___________________________________________________________

Ответственное лицо за проведение работ ____________________________________

___________________________________________________________________________

    Разрешается произвести земляные работы по адресу: _____________________

___________________________________________________________________________

    Характер работ ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Начало работ с "___" ___________ 200__ г. по "___" ___________ 200__ г.

С выполнением  всех  работ  по  восстановлению дорожных  покрытий,  зеленых

насаждений и благоустройства территории.

    Перед  началом  работ  вызвать  представителей  следующих  организаций,

имеющих действующие коммуникации на месте проведения земляных работ:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Зам. главы администрации _______________________ __________________________

                                (подпись)                 (Ф.И.О.)

"___" __________ 200_ г.