Разрешение на установку носителя информации на территории Павлово-Посадского района Московской области

БЛАНК РАЗРЕШЕНИЯ

НА УСТАНОВКУ НОСИТЕЛЯ ИНФОРМАЦИИ

-----------------------------------------------------------------------------¬

¦Владелец носителя информации:                                               ¦

+---------------------------------T---------------------T--------------------+

¦Вид                              ¦Высота, м            ¦Длина, м            ¦

+---------------------------------+---------------------+--------------------+

¦Адрес рекламного места:                                                     ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Собственник места, на которое будет установлен носитель информации:         ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Собственник места разрешает установку носителя информации по указанному     ¦

¦адресу и месту на срок:                                                     ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Дата и регистрационный номер согласно Журналу учета заявлений на установку  ¦

¦носителей информации:                                                       ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Дата выдачи бланка Разрешения владельцу носителя информации:                ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Бланк Разрешения получил:                                                   ¦

¦Ф.И.О. _____________________________________________                        ¦

¦доверенность __________________ от "___" ________ г.                        ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Дата выдачи и регистрационный номер Разрешения:                             ¦

+----------------------------------------------------------------------------+

¦Разрешение получил:                                                         ¦

¦Ф.И.О. _____________________________________________                        ¦

¦доверенность __________________ от "___" ________ г.                        ¦

L-----------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------¬

¦                     Дизайн-проект носителя информации                      ¦

¦                       с цветным эскизом изображения                        ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

L-----------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------¬

¦                        Место для фотомонтажа места                         ¦

¦                с установленным на нем носителем информации                 ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

¦                                                                            ¦

L-----------------------------------------------------------------------------

---------------------------T----------------------T--------------------------¬

¦        Комплект          ¦     Собственник      ¦   Установку рекламной    ¦

¦   документов получен,    ¦   рекламного места   ¦       конструкции        ¦

¦  содержание проверено.   ¦_____________________ ¦                          ¦

¦                          ¦_____________________ ¦РАЗРЕШАЮ                  ¦

¦Администрация             ¦                      ¦Глава Павлово-Посадского  ¦

¦Павлово-Посадского        ¦                      ¦муниципального района     ¦

¦муниципального района     ¦_____________________ ¦                          ¦

¦                          ¦                      ¦________________________  ¦

¦_________________________ ¦"__" _______ 200__ г. ¦                          ¦

¦                          ¦                      ¦                          ¦

¦"__" __________ 200__ г.  ¦                 М.П. ¦"__" ________ 200__ г.    ¦

¦                          ¦                      ¦                          ¦

¦Вх. N _______             ¦                      ¦                      М.П.¦

¦                     М.П. ¦                      ¦                          ¦

+--------------------------+----------------------+--------------------------+

¦                               СОГЛАСОВАНО:                                 ¦

+--------------------------T----------------------T--------------------------+

¦                          ¦                      ¦                          ¦

¦                          ¦                      ¦                          ¦

¦                          ¦                      ¦                          ¦

L--------------------------+----------------------+---------------------------