Разрешение на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по дорогам общего пользования Российской Федерации

                         РАЗРЕШЕНИЕ No. ___

        НА ПЕРЕВОЗКУ КРУПНОГАБАРИТНОГО И (ИЛИ) ТЯЖЕЛОВЕСНОГО

      ГРУЗА ПО ДОРОГАМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Вид перевозки (международная, междугородная, местная) ________________

Вид разрешения (разовая, на срок) ____________________________________

Разрешено выполнить ____ поездок в период с _________ по _____________

по маршруту:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Категория груза _______

Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)

Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:______________________

______________________________________________________________________

Наименование, адрес и телефон получателя груза:

______________________________________________________________________

Характеристика груза (наименование, габариты, масса) _________________

______________________________________________________________________

Параметры транспортного средства:

    полная масса с грузом ______ т, в т.ч.: масса тягача _____ т,

                        масса прицепа (полуприцепа) __________ т

    расстояние между   осями  1___2___3___4___5___6___7___8___9  и

    т.д., м

    нагрузки на оси       ____ ____ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___, т

    габариты: длина ____ м, ширина ___ м, высота ___ м

Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак) __________

______________________________________________________________________

Особые условия движения ______________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Разрешение выдано ____________________________________________________

                                (наименование организации)

     _________________

        (должность)

     _________________      ________________

      (Фамилия, И.О.)          (подпись)         М.П.

                         "___"___________ 199__ г.

     Организации,  согласовавшие  перевозку  (указать  организации,  с

которыми   орган,   выдавший  разрешение,   согласовал  перевозку,   и

рекомендованный согласователем режим движения):

1. ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

2. ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3. ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

4. ___________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     А. С основными положениями и требованиями Инструкции по перевозке

крупногабаритных  и тяжеловесных  грузов  автомобильным транспортом по

дорогам Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомились:

     водитель(и) основного тягача      ____________________________

                                       (фамилия, инициалы, подпись)

     лицо, сопровождающее груз         ____________________________

                                       (фамилия, инициалы, подпись)

     Б.  Транспортное  средство  осмотрено  представителем перевозчика

груза,  который удостоверяет, что оно соответствует требованиям Правил

дорожного   движения  и Инструкции  по  перевозке  крупногабаритных  и

тяжеловесных  грузов  автомобильным  транспортом по дорогам Российской

Федерации.

     _________________

        (должность)

     _________________      ________________

      (фамилия, И.О.)          (подпись)         М.П.

                         "___"___________ 199__ г.

     Без пропуска, выданного Госавтоинспекцией, и заполнения пунктов А

и Б разрешение не действительно!

     (Допускается дублирование текста разрешения на иностранном языке.

Бланк разрешения должен иметь защиту от его подделок)