Технический паспорт объекта СУГ. Форма N 29Э

Утверждена Приказом Министерства энергетики Российской Федерации от 27 июня 2003 г. N 259

Форма 29Э

___________________________________________         Срок хранения:

(наименование эксплуатационной организации)           постоянно

                       ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ ОБЪЕКТА СУГ

                      (наименование населенного пункта)

                               Адрес и телефон

-----------------------------------T--------T--------------------¬

¦      Перечень показателей,       ¦Значение¦    По состоянию    ¦

¦    характеризующих объект СУГ    ¦показа- ¦     на ____ г.     ¦

¦        (далее - объекта)         ¦телей   +------T-------------+

¦                                  ¦        ¦коли- ¦ год выпуска,¦

¦                                  ¦        ¦чество¦постройки или¦

¦                                  ¦        ¦      ¦   монтажа   ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1. Общие сведения об объекте      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.1. Год ввода в эксплуатацию     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.2. Проектная организация        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.3. Характеристика проекта:      ¦        ¦      ¦             ¦

¦привязка типового проекта         ¦        ¦      ¦             ¦

¦(указать индивидуальный номер     ¦        ¦      ¦             ¦

¦типового проекта) или             ¦        ¦      ¦             ¦

¦индивидуальный проект             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.4. Сведения о проектах          ¦        ¦      ¦             ¦

¦реконструкции и расширения        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.4.1. Год выполнения проекта     ¦        ¦      ¦             ¦

¦реконструкции и расширения        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.4.2. Проектная организация,     ¦        ¦      ¦             ¦

¦выполнившая проекты               ¦        ¦      ¦             ¦

¦реконструкции и расширения        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.4.3. Характер реконструкции     ¦        ¦      ¦             ¦

¦или расширения (перечислить)      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.4.4. Год ввода в эксплуатацию   ¦        ¦      ¦             ¦

¦объектов расширения и             ¦        ¦      ¦             ¦

¦реконструкции                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.5. Максимальное расстояние      ¦        ¦      ¦             ¦

¦доставки СУГ потребителям, км:    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦в автоцистернах                   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦в баллонах                        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.6. Принципиальная схема         ¦        ¦      ¦             ¦

¦слива-налива СУГ:                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦насосно-компрессорная             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦насосно-испарительная             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦испарительная                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦с использованием энергии          ¦        ¦      ¦             ¦

¦природного газа и др.             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.7. Годовая производительность   ¦        ¦      ¦             ¦

¦по первоначальному проекту, т     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.8. Годовая производительность   ¦        ¦      ¦             ¦

¦по проекту реконструкции или      ¦        ¦      ¦             ¦

¦расширения, т                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.9. Годовая фактическая          ¦        ¦      ¦             ¦

¦производительность, т             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.10. Первоначальная сметная      ¦        ¦      ¦             ¦

¦стоимость строительства, тыс. руб.¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.11. То же при реконструкции     ¦        ¦      ¦             ¦

¦или расширении, тыс. руб.         ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.12. Балансовая стоимость,       ¦        ¦      ¦             ¦

¦тыс. руб.                         ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.13. Сменность работы            ¦        ¦      ¦             ¦

¦(количество смен)                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.14. Количество ИТР, чел.        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦1.15. Количество рабочих, чел.    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2. Поступление и реализация СУГ   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.1. Наименование поставщиков СУГ ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.2. Способ доставки СУГ на объект¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.3. Возможность раздельного      ¦        ¦      ¦             ¦

¦хранения и расфасовки СУГ         ¦        ¦      ¦             ¦

¦различного состава                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.4. Количество                   ¦        ¦      ¦             ¦

¦газонаполнительных пунктов,       ¦        ¦      ¦             ¦

¦АГЗС и пунктов обмена             ¦        ¦      ¦             ¦

¦баллонов, на которые              ¦        ¦      ¦             ¦

¦доставляется СУГ с объекта, шт.   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.5. Количество резервуарных      ¦        ¦      ¦             ¦

¦установок, на которые             ¦        ¦      ¦             ¦

¦доставляется СУГ с объекта, шт.   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.6. Количество СУГ, т/год,       ¦        ¦      ¦             ¦

¦отпускаемого в автоцистернах      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.7. Количество СУГ, т/год,       ¦        ¦      ¦             ¦

¦отпускаемого в баллонах           ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью, л:                  ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦50                                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦27                                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦5                                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.8. Количество СУГ, т/год,       ¦        ¦      ¦             ¦

¦отпускаемого с объекта для        ¦        ¦      ¦             ¦

¦заправки газобаллонных            ¦        ¦      ¦             ¦

¦автомобилей                       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.9. Максимальный суточный        ¦        ¦      ¦             ¦

¦отпуск СУГ в баллонах, т          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.9.1. В том числе транспортом    ¦        ¦      ¦             ¦

¦потребителей СУГ, т               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦2.10. Обменный фонд баллонов,     ¦        ¦      ¦             ¦

¦шт., вместимостью, л:             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦50                                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦27                                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦5                                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3. Сведения о генплане и          ¦        ¦      ¦             ¦

¦инженерных коммуникациях на       ¦        ¦      ¦             ¦

¦территории объекта                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.1. Площадь земельного           ¦        ¦      ¦             ¦

¦участка, кв. м                    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦В том числе производственной      ¦        ¦      ¦             ¦

¦зоны, кв. м                       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.2. Водопроводные сети, м DN,    ¦        ¦      ¦             ¦

¦материал труб                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.3. Канализационные сети, м      ¦        ¦      ¦             ¦

¦DN, материал труб                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.4. Тепловые сети, м DN,         ¦        ¦      ¦             ¦

¦материал труб                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.4.1. В том числе:               ¦        ¦      ¦             ¦

¦отопление горячее                 ¦        ¦      ¦             ¦

¦водоснабжение                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.5. Электрические сети, м        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.6. Кабельные линии, импульсные  ¦        ¦      ¦             ¦

¦трубы КИП и автоматики, м         ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.7. Слаботочные сети, м          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.8. Газопроводы, м (надземный,   ¦        ¦      ¦             ¦

¦подземный) DN, материал труб      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.9. Железнодорожный путь, м      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.10. Автодороги, кв. м, материал ¦        ¦      ¦             ¦

¦покрытия                          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.11. Тротуары, кв. м, материал   ¦        ¦      ¦             ¦

¦покрытия                          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦3.12. Ограждения объекта, м       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦4. Транспортные средства объекта  ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦4.1. Автомобили типа "Клетка"     ¦        ¦      ¦             ¦

¦(марки), шт.                      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦4.2. Автоцистерны (марки), шт.    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦4.3. Бортовые автомобили          ¦        ¦      ¦             ¦

¦(марки), шт.                      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦4.4. Тракторы (марки), шт.        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦4.5. Количество мест для          ¦        ¦      ¦             ¦

¦автомобилей в гараже, шт.         ¦        ¦      ¦             ¦

¦(моторное топливо, СУГ)           ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦4.6. Количество мест для          ¦        ¦      ¦             ¦

¦автомобилей на открытой стоянке,  ¦        ¦      ¦             ¦

¦шт. (моторное топливо, СУГ)       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦4.7. Количество автомобилей,      ¦        ¦      ¦             ¦

¦переведенных на СУГ, шт.          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦5. Сливоналивные устройства       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦5.1. Количество сливных постов    ¦        ¦      ¦             ¦

¦на железнодорожной эстакаде, шт.  ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦5.2. Количество колонок для       ¦        ¦      ¦             ¦

¦наполнения автоцистерн (марки,    ¦        ¦      ¦             ¦

¦год выпуска), шт.                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦5.3. Количество колонок для       ¦        ¦      ¦             ¦

¦заправки баллонов                 ¦        ¦      ¦             ¦

¦газобаллонных автомобилей         ¦        ¦      ¦             ¦

¦(марки, год выпуска), шт.         ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦6. База хранения                  ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦6.1. Характеристика резервуаров   ¦        ¦      ¦             ¦

¦для хранения СУГ (тип,            ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимость, год выпуска), шт.    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦6.2. Общий объем резервуаров      ¦        ¦      ¦             ¦

¦базы хранения, куб. м             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦6.3. Запас СУГ на объекте, сут.   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦6.4. Способ установки резервуаров ¦        ¦      ¦             ¦

¦(надземный или подземный)         ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦6.5. Тип уровнемерных устройств,  ¦        ¦      ¦             ¦

¦установленных на резервуарах      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦6.6. Тип, вместимость, год        ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска, способ установки и       ¦        ¦      ¦             ¦

¦количество резервуаров для        ¦        ¦      ¦             ¦

¦слива неиспарившихся остатков     ¦        ¦      ¦             ¦

¦СУГ из переполненных баллонов     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦6.7. Характеристика испарителей,  ¦        ¦      ¦             ¦

¦(тип, производительность,         ¦        ¦      ¦             ¦

¦год выпуска), шт.                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦7. Насосно-компрессорное отделение¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦7.1. Объем помещения              ¦        ¦      ¦             ¦

¦(внутренний), куб. м              ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦7.2. Площадь помещения, кв. м     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦7.3. Компрессор (тип, марка,      ¦        ¦      ¦             ¦

¦год выпуска), шт.                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦7.4. Насос (тип, марка, год       ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска), шт.                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦7.5. Испаритель (тип,             ¦        ¦      ¦             ¦

¦производительность, год           ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска), шт.                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦7.6. Давление природного газа     ¦        ¦      ¦             ¦

¦для перемещения жидкой фазы в     ¦        ¦      ¦             ¦

¦технологической схеме ГНС         ¦        ¦      ¦             ¦

¦(при наличии), МПа                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8. Наполнительное отделение       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.1. Объем помещения              ¦        ¦      ¦             ¦

¦(внутренний), куб. м              ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.2. Площадь помещения, кв. м     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.3. Площадь погрузочно-          ¦        ¦      ¦             ¦

¦разгрузочной площадки, кв. м      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.4. Тип и длина транспортера,    ¦        ¦      ¦             ¦

¦год выпуска                       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.5. Установки для наполнения     ¦        ¦      ¦             ¦

¦баллонов (марки, год выпуска), шт.¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.6. Карусельные установки для    ¦        ¦      ¦             ¦

¦наполнения баллонов               ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью 50 и 27 л (тип,      ¦        ¦      ¦             ¦

¦марка, год выпуска), шт.          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.7. То же, для баллонов          ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью 5 л, шт.             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.8. Посты для наполнения баллонов¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью 50 и 27 л, шт.       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.9. То же, для баллонов          ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью 5 л, шт.             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.10. Весы для контрольного       ¦        ¦      ¦             ¦

¦взвешивания баллонов (тип,        ¦        ¦      ¦             ¦

¦марка, год выпуска), шт.          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦8.11. Автоматические установки    ¦        ¦      ¦             ¦

¦для контроля герметичности        ¦        ¦      ¦             ¦

¦вентилей наполненных баллонов, шт.¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9. Сливное отделение              ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.1. Объем помещения, куб. м      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.2. Площадь помещения, кв. м     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.3. Тип и длина транспортера,    ¦        ¦      ¦             ¦

¦год выпуска                       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.4. Установка для слива СУГ из   ¦        ¦      ¦             ¦

¦баллонов вместимостью 50 л        ¦        ¦      ¦             ¦

¦(тип, марка, год выпуска), шт.    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.5. То же, для баллонов 27 л, шт.¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.6. То же, для баллонов 5 л, шт. ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.7. Ручной пост для слива СУГ    ¦        ¦      ¦             ¦

¦из баллонов вместимостью 50 л, шт.¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.8. То же, для баллонов 27 л, шт.¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.9. То же, для баллонов 5 л, шт. ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦9.10. Количество поступающих      ¦        ¦      ¦             ¦

¦для слива баллонов в год, шт.,    ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью, л:                  ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦50                                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦27                                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦5                                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦10. Отделение пропарки баллонов   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦10.1. Теплоноситель для           ¦        ¦      ¦             ¦

¦пропарки баллонов (вода,          ¦        ¦      ¦             ¦

¦водяной пар) (указать параметры)  ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦10.2. Объем отделения пропарки,   ¦        ¦      ¦             ¦

¦куб. м                            ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦10.3. Площадь отделения           ¦        ¦      ¦             ¦

¦пропарки, кв. м                   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦10.4. Установки для пропарки      ¦        ¦      ¦             ¦

¦баллонов (тип, марка, год         ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска), шт.                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦10.5. Посты для пропарки          ¦        ¦      ¦             ¦

¦баллонов вместимостью 50 л, шт.   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦10.6. То же, для баллонов         ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью 27 л, шт.            ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦10.7. То же, для баллонов         ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью 5 л, шт.             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦11. Отделение                     ¦        ¦      ¦             ¦

¦освидетельствования баллонов      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦11.1. Объем помещения, куб. м     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦11.2. Площадь помещения, кв. м    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦11.3. Стенд для гидравлического   ¦        ¦      ¦             ¦

¦испытания баллонов вместимостью   ¦        ¦      ¦             ¦

¦50 л, шт. (тип, марка,            ¦        ¦      ¦             ¦

¦год выпуска)                      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦11.4. То же, для баллонов         ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью 27 л, шт.            ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦11.5. То же, для баллонов         ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимостью 5 л, шт.             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦11.6. Количество баллонов,        ¦        ¦      ¦             ¦

¦прошедших в течение года          ¦        ¦      ¦             ¦

¦освидетельствование и ремонт,     ¦        ¦      ¦             ¦

¦шт., вместимостью, л:             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦50                                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦27                                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦5                                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12. Окрасочное отделение          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.1. Объем помещения, куб. м     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.2. Площадь помещения, кв. м    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.3. Применяемый краситель       ¦        ¦      ¦             ¦

¦(марка, ГОСТ)                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.4. Способ окраски              ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.5. Способ снятия старой краски ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.6. Окрасочная камера (тип,     ¦        ¦      ¦             ¦

¦марка, год выпуска)               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.7. Способ сушки                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.8. Сушильная камера (тип,      ¦        ¦      ¦             ¦

¦марка, год выпуска)               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦12.9. Конвейер (тип, длина, год   ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска)                          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦13. Устройства автоматики и       ¦        ¦      ¦             ¦

¦блокировки                        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦13.1. Наличие блокировки          ¦        ¦      ¦             ¦

¦вентиляционных устройств с        ¦        ¦      ¦             ¦

¦технологическим оборудованием     ¦        ¦      ¦             ¦

¦(перечислить наименование         ¦        ¦      ¦             ¦

¦отделений)                        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦13.2. Наличие блокировки          ¦        ¦      ¦             ¦

¦сигнализаторов загазованности     ¦        ¦      ¦             ¦

¦с аварийными вентиляционными      ¦        ¦      ¦             ¦

¦установками (перечислить          ¦        ¦      ¦             ¦

¦наименование отделений)           ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦13.3. Наличие сигнализаторов      ¦        ¦      ¦             ¦

¦загазованности (тип, марка,       ¦        ¦      ¦             ¦

¦год выпуска) в помещениях с       ¦        ¦      ¦             ¦

¦производствами категории А        ¦        ¦      ¦             ¦

¦(перечислить наименование         ¦        ¦      ¦             ¦

¦отделений), шт.                   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14. Электрооборудование           ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14.1. Установленная мощность      ¦        ¦      ¦             ¦

¦электродвигателей, кВт            ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14.2. Электродвигатели            ¦        ¦      ¦             ¦

¦технологического оборудования,    ¦        ¦      ¦             ¦

¦их установленная мощность, год    ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска, шт.                      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14.3. Электродвигатели            ¦        ¦      ¦             ¦

¦вентиляционного оборудования,     ¦        ¦      ¦             ¦

¦их установленная мощность, год    ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска, шт.                      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14.4. Прочие электродвигатели, шт.¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14.5. Запорная арматура с         ¦        ¦      ¦             ¦

¦электроприводом, марка, шт.       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14.6. Тип трансформаторной        ¦        ¦      ¦             ¦

¦подстанции, ее мощность, кВт,     ¦        ¦      ¦             ¦

¦напряжение, В                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14.7. Наименование второго        ¦        ¦      ¦             ¦

¦источника электроснабжения и      ¦        ¦      ¦             ¦

¦его характеристики                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦14.8. Наличие установок           ¦        ¦      ¦             ¦

¦электрохимической защиты от       ¦        ¦      ¦             ¦

¦коррозии (указать тип             ¦        ¦      ¦             ¦

¦установки, год изготовления и     ¦        ¦      ¦             ¦

¦объект защиты), шт.               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15. Теплоснабжение и вентиляция   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15.1. Источник теплоснабжения     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15.2. Вид и параметры             ¦        ¦      ¦             ¦

¦теплоносителя                     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15.3. Тип, год выпуска и          ¦        ¦      ¦             ¦

¦количество котлов в котельной     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15.4. Вид топлива,                ¦        ¦      ¦             ¦

¦используемого в котельной         ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15.5. Наличие химводоочистки (тип)¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15.6. Приточные вентиляционные    ¦        ¦      ¦             ¦

¦системы (номер системы и          ¦        ¦      ¦             ¦

¦обслуживаемые помещения)          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15.7. Вытяжные вентиляционные     ¦        ¦      ¦             ¦

¦системы (номер системы,           ¦        ¦      ¦             ¦

¦обслуживаемые установки и         ¦        ¦      ¦             ¦

¦помещения)                        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦15.8. Общее количество            ¦        ¦      ¦             ¦

¦вентиляторов, тип, год            ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска, шт.                      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦16. Водоснабжение и канализация   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦16.1. Источник водоснабжения      ¦        ¦      ¦             ¦

¦(давление воды)                   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦16.2. Водонапорная башня,         ¦        ¦      ¦             ¦

¦вместимость, куб. м               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦16.3. Объем, тип резервуара для   ¦        ¦      ¦             ¦

¦запаса воды, куб. м               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦16.4. Насосы (марка, год          ¦        ¦      ¦             ¦

¦выпуска и тип), шт.               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦16.5. Наличие установок для       ¦        ¦      ¦             ¦

¦очистки канализационных стоков    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦16.6. Наличие канализационной     ¦        ¦      ¦             ¦

¦насосной (тип, производительность)¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦16.7. Место канализационных стоков¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦17. Внеплощадочные коммуникации   ¦        ¦      ¦             ¦

¦и сооружения                      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦17.1. Подъездной                  ¦        ¦      ¦             ¦

¦железнодорожный путь, км          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦17.2. Подъездная автодорога, км   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦17.3. Линия электропередачи, км   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦17.4. Водопровод:                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦диаметр, мм                       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦протяженность, км                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦17.5. Канализация:                ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦диаметр, мм                       ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦протяженность, км                 ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦17.6. Слаботочные сети, км        ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦17.7. Теплотрасса, км             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18. Потребность в энергоресурсах  ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.1. Установленная мощность      ¦        ¦      ¦             ¦

¦токоприемников, кВт               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.2. Расход электроэнергии,      ¦        ¦      ¦             ¦

¦тыс. кВт.ч/год                    ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.3. Горячая вода (указать       ¦        ¦      ¦             ¦

¦температуру), °С, кВт             ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.4. Пар (указать давление в     ¦        ¦      ¦             ¦

¦МПа), т/ч                         ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.5. Вода на хозяйственно-       ¦        ¦      ¦             ¦

¦питьевые и производственные       ¦        ¦      ¦             ¦

¦нужды (включая полив              ¦        ¦      ¦             ¦

¦территории), куб. м/сут.          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.6. Вода на другие нужды        ¦        ¦      ¦             ¦

¦(внутренние и наружные), л/с      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.7. Вода на пополнение          ¦        ¦      ¦             ¦

¦запаса, куб. м/сут.               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.8. Хозяйственно-бытовая        ¦        ¦      ¦             ¦

¦канализация, куб. м/сут.          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.9. Производственная            ¦        ¦      ¦             ¦

¦канализация, куб. м/сут.          ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦18.10. Сжатый воздух (указать     ¦        ¦      ¦             ¦

¦давление в МПа), куб. м/мин.      ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦19. Прочие сведения               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦19.1. Перечень служб, размещенных ¦        ¦      ¦             ¦

¦в здании блока вспомогательных    ¦        ¦      ¦             ¦

¦помещений (указать занимаемую     ¦        ¦      ¦             ¦

¦площадь, кв. м)                   ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦19.2. Характеристика отдельных    ¦        ¦      ¦             ¦

¦видов оборудования:               ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦19.2.1. Воздушный компрессор      ¦        ¦      ¦             ¦

¦(тип, год изготовления,           ¦        ¦      ¦             ¦

¦основные характеристики), шт.     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦19.2.2. Хроматограф (тип,         ¦        ¦      ¦             ¦

¦марка, год изготовления), шт.     ¦        ¦      ¦             ¦

+----------------------------------+--------+------+-------------+

¦Приложения:                                                     ¦

¦1. Схема расположения объекта и основных его зданий, сооружений ¦

¦(генплан) в масштабе 1:1000 или 1:500 с экспликацией.           ¦

¦2. Ситуационный план со схемой расположения объекта и его       ¦

¦охранных зон в масштабе 1:2000, 1:5000.                         ¦

L-----------------------------------------------------------------

    Примечания. 1. При наличии  нескольких  зданий  на  территории

объекта  перечень  показателей  приводится  для   каждого   здания

отдельно.

    2. При отсутствии на территории объекта приведенных в паспорте

зданий,  сооружений,   оборудования   в   паспорте   проставляется

прочерк,  а  при  наличии не  предусмотренных паспортом - вносятся

дополнительно их основные характеристики.

"__"____________ 200_ г. Составил ___________________ ____________

                                        (Ф.И.О.)        (подпись)

"__"____________ 200_ г. Проверил ___________________ ____________

                                       (Ф.И.О.)         (подпись)