Рекламационный акт на изделие для Федеральной службы исполнения наказаний

                                          УТВЕРЖДАЮ

                            ______________________________________

                            (должность, организация (предприятие),

                            ______________________________________

                                  подпись, инициалы, фамилия)

                            ______________________________________

                            "_________" ______________ 200_____ г.

                   Рекламационный акт N ______

    от "__" ______________ 200_ г.

    1. ___________________________________________________________

            (условное наименование получателя и его почтовый,

__________________________________________________________________

               телеграфный, железнодорожный адрес)

    2. ___________________________________________________________

       (условное наименование изделия, заводской номер, условное

__________________________________________________________________

           наименование поставщика (исполнителя работ),

__________________________________________________________________

        дата поступления (дата подписания приемного акта))

    Гарантийный срок _____________________________________________

                             (вид, продолжительность)

___________ с ____________________________________________________

                      (указывают начальный момент исчисления

__________________________________________________________________

            и использованную часть гарантийного срока)

    Гарантийная наработка ________________________________________

                          (указывают количество часов, километров,

__________________________________________________________________

              циклов и т.п. и использованную часть)

    3. ___________________________________________________________

       (наименование вышедшей из строя детали, прибора, агрегата,

                    узла, заводской номер, поставщик)

    Гарантийный срок _____________________________________________

                             (вид, продолжительность)

___________ с ____________________________________________________

                      (указывают начальный момент исчисления

__________________________________________________________________

            и использованную часть гарантийного срока)

    Гарантийная наработка ________________________________________

                          (указывают количество часов, километров,

__________________________________________________________________

              циклов и т.п. и использованную часть)

    4. Дата обнаружения дефекта __________________________________

    5.  Уведомление  о  вызове  представителя  поставщика  выслано

"__" ___________ 200_ г., N ________________

    6. Описание обнаруженного дефекта ____________________________

    7.  Причины возникновения дефекта, обстоятельства, при которых

он возник, соблюдение правил эксплуатации ________________________

    8. Изделие подлежит __________________________________________

                            (восстановлению силами получателя,

__________________________________________________________________

                           поставщика)

    9. Заменить (отремонтировать) ________________________________

                                 (детали, приборы, агрегаты, узлы)

    10.  Сведения  об устранении обнаруженного дефекта (заполняют,

если   изделие   восстановлено   до  окончания  составления  акта)

__________________________________________________________________

  (изделие восстановлено и испытано получателем или поставщиком,

__________________________________________________________________

      соответствует требованиям эксплуатационной и ремонтной

__________________________________________________________________

документации, чьи использованы средства и ЗИП для восстановления,

__________________________________________________________________

        доукомплектования, наименование и номер документа,

__________________________________________________________________

              по которому проводились работы, дата)

    11.     Причины,    вызвавшие    составление    одностороннего

рекламационного акта без представителя ___________________________

__________________________________________________________________

             (наименование представителя-поставщика)

    12. Дополнительные данные ____________________________________

__________________________________________________________________

    13. Заключение _______________________________________________

                     (характер дефекта, решение о восстановлении

__________________________________________________________________

   или замене продукции, место восстановления, силы и средства,

__________________________________________________________________

            необходимость дополнительных исследований,

__________________________________________________________________

                 сведения об устранении дефекта)

    Приложение: __________________________________________________

                   (эскизы, материалы результатов исследований,

__________________________________________________________________

     фотоснимки, акты отбора проб, результаты анализов и др.)

    Составлен в __________________ экземплярах.

                   (количество)

    Экз. N _____________ _____________________________

                                    (адресат)

    Составлен комиссией в составе:

       Председатель    ___________________________________________

                         (должность, подпись, инициалы, фамилия)

       Члены комиссии: ___________________________________________

                         (должность, подпись, инициалы, фамилия)

                       ___________________________________________

                         (должность, подпись, инициалы, фамилия)

                       ___________________________________________

                         (должность, подпись, инициалы, фамилия)

        От получателя  ___________________________________________

                         (должность, подпись, инициалы, фамилия)

        От поставщика  ___________________________________________

                         (должность, подпись, инициалы, фамилия)

__________________________________________________________________

                   (дата и номер удостоверения)

        От других

        организаций    ___________________________________________

                            (должность, место работы, подпись,

                                    инициалы, фамилия)

__________________________________________________________________

                   (дата и номер удостоверения)

Примечание. В рекламационном акте можно указывать другие данные, которые, по мнению комиссии, необходимы.