Примерная форма акта приемки работ по заделке трещин в дорожных покрытиях объектов дорожного хозяйства улично-дорожной сети города Москвы, выполненных подрядной организацией

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

АКТА ПРИЕМКИ РАБОТ ПО ЗАДЕЛКЕ ТРЕЩИН В ДОРОЖНЫХ

ПОКРЫТИЯХ ОДХ, ВЫПОЛНЕННЫХ ПОДРЯДНОЙ

ОРГАНИЗАЦИЕЙ _____________________ В 200__ ГОДУ

    г. Москва                              "__" _________ 200__ г.

    Мы, нижеподписавшиеся:

от (наименование подрядной организации) __________________________

                                             (фамилия, И.О.)

от (наименование службы заказчика) _______________________________

                                          (фамилия, И.О.)

составили настоящий акт по итогам приемки работ по заделке  трещин

в дорожных покрытиях.

    Сведения о наличии открытых трещин шириной более 5 мм на  ОДХ,

обслуживаемых (наименование подрядной организации):

----T-----------------T---------------T-------------------T-------------------T-------------------¬

¦N  ¦Наименование ОДХ ¦Протяженность  ¦Местоположение и   ¦Суммарная          ¦Отношение          ¦

¦п/п¦                 ¦ОДХ по оси,    ¦протяженность      ¦протяженность      ¦суммарной          ¦

¦   ¦                 ¦пог. м         ¦открытых трещин <*>¦открытых трещин <*>¦протяженности      ¦

¦   ¦                 ¦               ¦на ОДХ, ПК+/м      ¦в пределах ОДХ,    ¦открытых трещин <*>¦

¦   ¦                 ¦               ¦                   ¦пог. м             ¦к протяженности    ¦

¦   ¦                 ¦               ¦                   ¦                   ¦ОДХ, %             ¦

+---+-----------------+---------------+-------------------+-------------------+-------------------+

¦1. ¦                 ¦               ¦                   ¦                   ¦                   ¦

+---+-----------------+---------------+-------------------+-------------------+-------------------+

¦2. ¦                 ¦               ¦                   ¦                   ¦                   ¦

+---+-----------------+---------------+-------------------+-------------------+-------------------+

¦3. ¦                 ¦               ¦                   ¦                   ¦                   ¦

+---+-----------------+---------------+-------------------+-------------------+-------------------+

¦...¦                 ¦               ¦                   ¦                   ¦                   ¦

L---+-----------------+---------------+-------------------+-------------------+--------------------

    --------------------------------

    <*> Шириной более 5 мм.

От подрядной организации:           От службы заказчика:

Должность, фамилия, И.О.,           Должность, фамилия, И.О.,

подпись                             подпись