Приемо-сдаточный акт при приеме-выдаче грузов (кроме перевозимых в универсальных контейнерах и специализированных контейнерах, совпадающих по параметрам с универсальными). Форма N КЭУ-4

                 ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ No. ____

Перевозчик _______________________________________________________

Станция назначения _______________________________________________

Станция отправления ______________________________________________

No. вагона ___________________ No. накладной _____________________

Грузоотправитель _________________________________________________

Грузополучатель __________________________________________________

Наименование груза _______________________________________________

Место выдачи (приема) ____________________________________________

                             No. пути, склада, площадки

Вагон погружен средствами ________________________________________

                             перевозчика, грузоотправителя

           I. Выдача груза по частям из вагона, склада

                или прием груза на склад по частям

-------T------T-----T----T--------------------T-----T------------¬

¦Дата, ¦Наиме-¦Коли-¦Мас-¦     Автомобиль     ¦No.  ¦  Подписи,  ¦

¦время ¦нова- ¦чест-¦са  ¦                    ¦дове-¦   ф.и.о.   ¦

¦      ¦ние   ¦во   ¦кг  +-----T----T----T----+рен- +------T-----+

¦      ¦груза ¦мест ¦    ¦Номер¦При-¦убыл¦No. ¦ности¦Грузо-¦Пере-¦

¦      ¦      ¦     ¦    ¦ав-  ¦был ¦    ¦про-¦     ¦полу- ¦воз- ¦

¦      ¦      ¦     ¦    ¦том. ¦    ¦    ¦пус-¦     ¦ча-   ¦чик  ¦

¦      ¦      ¦     ¦    ¦(по- ¦    ¦    ¦ка  ¦     ¦тель, ¦     ¦

¦      ¦      ¦     ¦    ¦лу-  ¦    ¦    ¦    ¦     ¦грузо-¦     ¦

¦      ¦      ¦     ¦    ¦при- ¦    ¦    ¦    ¦     ¦от-   ¦     ¦

¦      ¦      ¦     ¦    ¦цепа)¦    ¦    ¦    ¦     ¦прави-¦     ¦

¦      ¦      ¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦    ¦     ¦тель  ¦     ¦

+------+------+-----+----+-----+----+----+----+-----+------+-----+

¦      ¦      ¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦    ¦     ¦      ¦     ¦

+------+------+-----+----+-----+----+----+----+-----+------+-----+

¦      ¦      ¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦    ¦     ¦      ¦     ¦

+------+------+-----+----+-----+----+----+----+-----+------+-----+

¦      ¦      ¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦    ¦     ¦      ¦     ¦

+------+------+-----+----+-----+----+----+----+-----+------+-----+

¦      ¦      ¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦    ¦     ¦      ¦     ¦

+------+------+-----+----+-----+----+----+----+-----+------+-----+

¦ИТОГО:¦      ¦     ¦    ¦     ¦    ¦    ¦    ¦     ¦      ¦     ¦

L------+------+-----+----+-----+----+----+----+-----+------+------

Перевозчик                  Грузоотправитель, грузополучатель

__________________________   _____________________________________

должность, ф.и.о., подпись         наименование организации,

                                        ф.и.о., подпись

                          На основании доверенности No. __________

                            от _______________ г.

              2. Результаты проверки при выдаче груза

                      Значится по документам

-----------T--------T------------T----------T--------------------¬

¦Количество¦Упаковка¦Наименование¦Общая мас-¦ Масса одного места ¦

¦   мест   ¦        ¦    груза   ¦са, кг    ¦  при стандартной   ¦

¦          ¦        ¦            ¦          ¦     упаковке       ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

L----------+--------+------------+----------+---------------------

                    В действительности оказалось

-----------T--------T------------T----------T--------------------¬

¦Количество¦Упаковка¦Наименование¦Общая мас-¦ Масса одного места ¦

¦   мест   ¦        ¦    груза   ¦са, кг    ¦  при стандартной   ¦

¦          ¦        ¦            ¦          ¦     упаковке       ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

L----------+--------+------------+----------+---------------------

                        В том числе поврежденных

-----------T--------T------------T----------T--------------------¬

¦Количество¦Упаковка¦Наименование¦Общая мас-¦ Масса одного места ¦

¦   мест   ¦        ¦    груза   ¦са, кг    ¦  при стандартной   ¦

¦          ¦        ¦            ¦          ¦     упаковке       ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

+----------+--------+------------+----------+--------------------+

¦          ¦        ¦            ¦          ¦                    ¦

L----------+--------+------------+----------+---------------------

Дата "__" __________ г. ____ час ___ мин.

Перевозчик _______________________________________________________

                          должность, ф.и.о., подпись

Грузополучатель __________________________________________________

                    наименование организации, ф.и.о., подпись

На основании доверенности No. ________ от ______________ г.