Перечень и количество загрязняющих веществ, разрешенных к сбросу в водный объект (приложение к разрешению на сброс загрязняющих веществ в окружающую среду)

                           Перечень и количество

                загрязняющих веществ, разрешенных к сбросу

в _________________________________________________________________________

                       наименование водного объекта

по выпуску N ___ (________________________________________________________)

                                      местоположение

утвержденный расход сточных и (или) дренажных вод ____ м3/час

----T-------------T---------------T-------------------------------T-------------------T-------------------------¬

¦ N ¦Наименование ¦  Допустимая   ¦Разрешенный сброс загрязняющего¦    Допустимая     ¦    Разрешенный сброс    ¦

¦п/п¦загрязняющего¦ концентрация  ¦ вещества в пределах норматива ¦   концентрация    ¦ загрязняющего вещества  ¦

¦   ¦  вещества   ¦ загрязняющего ¦   допустимого сброса, т/год   ¦   загрязняющего   ¦       в пределах        ¦

¦   ¦             ¦   вещества    ¦(на период действия разрешения ¦вещества на выпуске¦ установленного лимита,  ¦

¦   ¦             ¦  на выпуске   ¦           на сброс)           ¦  сточных и (или)  ¦          т/год          ¦

¦   ¦             ¦сточных и (или)+----------T--------------------+   дренажных вод   +----------T--------------+

¦   ¦             ¦ дренажных вод ¦  т/год   ¦    с разбивкой     ¦    в пределах     ¦ т/г (на  ¦С разбивкой по¦

¦   ¦             ¦  в пределах   ¦(на период¦  по кварталам, т   ¦  лимита сброса,   ¦  период  ¦ кварталам, т ¦

¦   ¦             ¦   норматива   ¦ действия +---T----T---T---T---+      мг/дм3       ¦ действия +--T--T--T--T--+

¦   ¦             ¦  допустимого  ¦разрешения¦   ¦    ¦   ¦   ¦   ¦                   ¦разрешения¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

¦   ¦             ¦сброса, мг/дм3 ¦на сброс) ¦   ¦    ¦   ¦   ¦   ¦                   ¦на сброс) ¦  ¦  ¦  ¦  ¦  ¦

+---+-------------+---------------+----------+---+----+---+---+---+-------------------+----------+--+--+--+--+--+

¦   ¦             ¦               ¦                               ¦                   ¦                         ¦

+---+-------------+---------------+-------------------------------+-------------------+-------------------------+

¦   ¦             ¦               ¦                               ¦                   ¦                         ¦

L---+-------------+---------------+-------------------------------+-------------------+--------------------------

Начальник отдела ___________ (фамилия, И.О.)

                  (подпись)

Ответственный исполнитель ____________ (фамилия, И.О.)

                            (подпись)

--------------------------------

<*> Является неотъемлемой частью разрешения на сброс загрязняющих веществ в окружающую среду (водные объекты).