Паспорт самоходной машины и других видов техники Московской области

                                  ПАСПОРТ

                 САМОХОДНОЙ МАШИНЫ И ДРУГИХ ВИДОВ ТЕХНИКИ

Серия ___________                   N _________________

Наименование и марка машины _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Предприятие-изготовитель __________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Сертификат соответствия N ______________ от _______________________________

Выдан _____________________________________________________________________

Акт гостехосмотра N ____________________ от _______________________________

Год выпуска _______________________________________________________________

Заводской N машины (рамы) _________________________________________________

Двигатель N _______________________________________________________________

Коробка передач N _________________________________________________________

Основной ведущий мост (мосты) N ___________________________________________

Цвет ______________________________________________________________________

Вид движителя _____________________________________________________________

Мощность двигателя, кВт (л.с.) ____________________________________________

Конструкционная масса, кг _________________________________________________

Максимальная конструктивная скорость, км/ч ________________________________

Габаритные размеры, мм ____________________________________________________

Наименование (Ф.И.О.) покупателя (собственника) машины ____________________

___________________________________________________________________________

Адрес: ____________________________________________________________________

Дата выдачи паспорта ______________________________________________________

Место печати                        Подпись _______________________________

(Вышеперечисленные   данные   заполняются   предприятием-изготовителем  или

государственной инспекцией гостехнадзора.)

Свидетельство о регистрации                    Наименование (Ф.И.О.) нового

Серия ___________ N ________________           собственника _______________

Государственный регистрационный знак           ____________________________

Код ______ Серия ________ N ________           Адрес: _____________________

Дата регистрации ___________________           ____________________________

Выданы государственной инспекцией              Дата продажи (передачи) ____

гостехнадзора                                  ____________________________

____________________________________           Место       Подпись прежнего

Место печати       Подпись _________           печати      собственника или

Дата снятия с учета ________________                       владельца

Место печати ___________ Подпись               Наименование (Ф.И.О.)

владельца ___________________

Адрес: ______________________

_____________________________

                       УЧЕТ РАБОТЫ САМОХОДНОЙ МАШИНЫ

    К моменту выдачи паспорта отработано (пройдено) _____________ моточасов

(километров):

----T------------T------------------T----T------------T-------------------¬

¦Год¦Моточасы или¦Подпись           ¦Год ¦Моточасы или¦Подпись            ¦

¦   ¦км пробега  ¦ответственного    ¦    ¦км пробега  ¦ответственного лица¦

¦   ¦            ¦лица и печать     ¦    ¦            ¦и печать владельца ¦

¦   ¦            ¦владельца или     ¦    ¦            ¦или подпись        ¦

¦   ¦            ¦подпись           ¦    ¦            ¦индивидуального    ¦

¦   ¦            ¦индивидуального   ¦    ¦            ¦владельца машины   ¦

¦   ¦            ¦владельца машины  ¦    ¦            ¦                   ¦

L---+------------+------------------+----+------------+--------------------

                   СВЕДЕНИЯ О ЗАМЕНЕ НОМЕРНЫХ АГРЕГАТОВ

-------------T-----------T----------T-------------------------------------¬

¦Наименование¦N агрегата ¦Дата      ¦Подпись государственного             ¦

¦агрегата    ¦           ¦замены    ¦инженера-инспектора и печать         ¦

¦            ¦           ¦          ¦инспекции гостехнадзора              ¦

L------------+-----------+----------+--------------------------------------

---------------------T---------T------------------------------------------¬

¦Особые отметки      ¦Дата     ¦Подпись государственного                  ¦

¦                    ¦         ¦инженера-инспектора и печать инспекции    ¦

¦                    ¦         ¦гостехнадзора                             ¦

L--------------------+---------+-------------------------------------------