Паспорт приемной семьи

                      Паспорт приемной семьи

    Паспорт   приемной   семьи  -  документ,  содержащий  основную

информацию  о  жизни  приемной  семьи, развитии и воспитании в ней

детей.

    Содержание   информации  паспорта  определяется  Положением  о

приемной   семье   и  Договором  о  передаче  ребенка  (детей)  на

воспитание  в  приемную семью, в которых сформулированы социальные

гарантии  детям,  принятым  на  воспитание,  права  и  обязанности

приемных родителей.

    Заполняется паспорт специалистом отдела опеки и попечительства

и приемными родителями.

    В  последующем  один раз в год вносятся дополнения, отражающие

изменения  в  жизни  приемной  семьи,  в  соответствующие  разделы

паспорта.

    I. Общие сведения

    1. Ф.И.О. родителей воспитателей _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    2. Почтовый адрес с индексом _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    3. Домашний или рабочий телефон ______________________________

    4. Ф.И.О.,  телефон специалиста органа опеки и попечительства,

отвечающего за данную приемную семью (СДД) _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    5. С какого времени существует приемная семья (СДД)? _________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    6. Подписан ли в данное  время  договор  с  органами  опеки  и

попечительства? Укажите дату подписания __________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

   (Ф.И.О. и должность официального лица, подписавшего договор)

    II. Материально-техническое обеспечение семьи

    7. Социально-бытовые условия семьи ___________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    а) наличие жилой площади на 1 чел. ___________________________

__________________________________________________________________

    б) наличие земельного участка ________________________________

__________________________________________________________________

    в) наличие личного транспорта ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

          (укажите, какой это транспорт, степень износа)

    8. Размер оплаты труда приемным родителям ____________________

__________________________________________________________________

         (сколько ставок выплачивается, разряд, надбавки)

    9. Регулярность выплат на содержание детей (укажите  сумму  на

1 ребенка в месяц или квартал на момент заполнения паспорта)

    - на питание _________________________________________________

__________________________________________________________________

    - на одежду, обувь, мягкий инвентарь _________________________

__________________________________________________________________

    - на хозяйственные нужды, игрушки ____________________________

__________________________________________________________________

    10. Выделение   денежных   средств  на  отопление,  освещение,

текущий ремонт, приобретение мебели ______________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                    (когда и в каком размере)

    11. Получение беспроцентной ссуды ____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                     (когда и на какие цели)

    12. Иные виды помощи (кем и в каком размере)

    - в строительстве ____________________________________________

__________________________________________________________________

    - в обеспечении продуктами ___________________________________

__________________________________________________________________

    - в приобретении транспорта __________________________________

__________________________________________________________________

    - в организации отдыха и оздоровления членов семьи ___________

__________________________________________________________________

    - другое _____________________________________________________

__________________________________________________________________

    III. Охрана прав детей

    13.   Укажите   своевременность  получения  детьми  социальных

выплат:

---------------------T---------------------T---------------------¬

¦                    ¦     Регулярно       ¦     Нерегулярно     ¦

+--------------------+---------------------+---------------------+

¦ алименты           ¦                     ¦                     ¦

+--------------------+---------------------+---------------------+

¦ пенсии             ¦                     ¦                     ¦

+--------------------+---------------------+---------------------+

¦ другие выплаты     ¦                     ¦                     ¦

+--------------------+---------------------+---------------------+

¦ и компенсации      ¦                     ¦                     ¦

L--------------------+---------------------+----------------------

    14. Укажите количество детей, имеющих закрепленную жилую площадь

------------------------------------T----------------------------¬

¦в квартире кровных родителей       ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦своя комната (часть дома)          ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦отдельная квартира (дом)           ¦                            ¦

+-----------------------------------+----------------------------+

¦не имеет закрепленного жилья       ¦                            ¦

L-----------------------------------+-----------------------------

    15. Выделение путевок для отдыха и лечения  детей  за  текущий

год ______________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    16. Укажите  другие  социальные  гарантии  и льготы,  которыми

пользовались Ваши приемные дети __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    IV. Сведения о родителях и детях

    17.

----------T---------T-------------T------------------------------¬

¦Родители ¦ Возраст ¦ Образование ¦ Специальность и место работы ¦

¦         ¦         ¦             ¦  до создания приемной семьи  ¦

+---------+---------+-------------+------------------------------+

¦Мать     ¦         ¦             ¦                              ¦

+---------+---------+-------------+------------------------------+

¦Отец     ¦         ¦             ¦                              ¦

L---------+---------+-------------+-------------------------------

    18.

----------------------T-----------T------------T-----------------¬

¦   Дети (на момент   ¦  Кровные  ¦  Приемные  ¦  Усыновленные   ¦

¦     заполнения)     +-----T-----+-----T------+--------T--------+

¦                     ¦  М  ¦  Д  ¦  М  ¦  Д   ¦    М   ¦   Д    ¦

+---------------------+-----+-----+-----+------+--------+--------+

¦с 3 до 7 лет         ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦

+---------------------+-----+-----+-----+------+--------+--------+

¦с 7 до 12 лет        ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦

+---------------------+-----+-----+-----+------+--------+--------+

¦с 12 до 18 лет       ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦

+---------------------+-----+-----+-----+------+--------+--------+

¦после 18 лет         ¦     ¦     ¦     ¦      ¦        ¦        ¦

L---------------------+-----+-----+-----+------+--------+---------

    19.  Состояние  физического здоровья детей (укажите количество

детей)

-----------------------T-----------T--------------T--------------¬

¦                      ¦  Кровные  ¦   Приемные   ¦ Усыновленные ¦

+----------------------+-----------+--------------+--------------+

¦Практически здоров    ¦           ¦              ¦              ¦

+----------------------+-----------+--------------+--------------+

¦Имеющие хронические   ¦           ¦              ¦              ¦

¦заболевания           ¦           ¦              ¦              ¦

+----------------------+-----------+--------------+--------------+

¦Инвалиды              ¦           ¦              ¦              ¦

L----------------------+-----------+--------------+---------------

    20. Психическое развитие детей

-----------------------T-----------T--------------T--------------¬

¦                      ¦  Кровные  ¦   Приемные   ¦ Усыновленные ¦

+----------------------+-----------+--------------+--------------+

¦Соответствует         ¦           ¦              ¦              ¦

¦возрастной норме      ¦           ¦              ¦              ¦

+----------------------+-----------+--------------+--------------+

¦Есть отставание       ¦           ¦              ¦              ¦

¦(какое, напишите имена¦           ¦              ¦              ¦

¦и возраст детей)      ¦           ¦              ¦              ¦

L----------------------+-----------+--------------+---------------

    21. Регулярность обследования детей у педиатра, специалистов

------------------------T-------------------T-------------------¬

¦                       ¦     Педиатр       ¦    Специалисты    ¦

+-----------------------+-------------------+-------------------+

¦Ежемесячно             ¦                   ¦                   ¦

+-----------------------+-------------------+-------------------+

¦Ежеквартально          ¦                   ¦                   ¦

+-----------------------+-------------------+-------------------+

¦1 раз в год            ¦                   ¦                   ¦

+-----------------------+-------------------+-------------------+

¦Количество детей       ¦                   ¦                   ¦

L-----------------------+-------------------+--------------------

    22.   Образовательные  учреждения,  которые  посещают  дети  в

настоящее время:

------------------------------------------------------T----------¬

¦                                                     ¦Количество¦

¦                                                     ¦  детей   ¦

+-----------------------------------------------------+----------+

¦Детский сад (если специализированный, укажите какой) ¦          ¦

+-----------------------------------------------------+----------+

¦Школа (тип школы, коррекционный, общеобразовательный)¦          ¦

+-----------------------------------------------------+----------+

¦ПТУ, колледж, техникум                               ¦          ¦

+-----------------------------------------------------+----------+

¦Вуз                                                  ¦          ¦

+-----------------------------------------------------+----------+

¦Работают (укажите профессию)                         ¦          ¦

L-----------------------------------------------------+-----------

    23. Формы дополнительного  образования,  занятия  в  свободное

время (какие и сколько детей) ____________________________________

__________________________________________________________________

    24. Укажите,  с  кем  поддерживают  дети  личные  контакты вне

семьи:

    - с кровными родителями ______________________________________

    - с родственниками ___________________________________________

    другими людьми (напишите, кто они) ___________________________

    и с кем не поддерживают, только в семье ______________________

    25. Контроль за развитием и воспитанием детей осуществляется

__________________________________________________________________

            (когда, кем, какие меры предложены, кто их

                       будет реализовывать)

    Сделайте  общий вывод о мерах, которые необходимо предпринять,

чтобы развитие ребенка стало более успешным. Запишите ____________

__________________________________________________________________

    26.

---------------------------------------------------T--T---T---T--¬

¦1. Здоровье:                                      ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦а) здоров                                         ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦б) иногда болеет                                  ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦в) часто болеет                                   ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦2. Развитие:                                      ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

¦а) развивается хорошо                             ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦б) есть повод для беспокойства                    ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦в) развивается плохо                              ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦3. Образование:                                   ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

¦а) учится в соответствии со способностями         ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦б) ниже способностей                              ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦в) учится плохо                                   ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦4. Интересы:                                      ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

¦а) участвует в широком круге дел в школе и вне ее ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦б) в отдельных делах                              ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦в) не участвует ни в каких                        ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦Самостоятельность, потребность в поддержке:       ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

¦а) получает поддержку в решении всех своих проблем¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦б) помощь только в сложных ситуациях              ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦в) решает свои проблемы самостоятельно            ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦Навыки самообслуживания:                          ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

¦а) развиты хорошо в соответствии с возрастом      ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦б) учится этому охотно                            ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

+--------------------------------------------------+--+---+---+--+

¦в) не умеет, учится плохо                         ¦  ¦   ¦   ¦  ¦

L--------------------------------------------------+--+---+---+---

    27. Консультативная  и  методическая помощь приемным родителям

оказывается ______________________________________________________

(как часто)

в каких формах ___________________________________________________

                     (беседа, посещение семьи, семинары...)

кем ______________________________________________________________

   (укажите Ф.И.О., должность человека, оказывающего такую помощь)

    28. Основные  трудности  семьи,  которые  необходимо  решить в

первую очередь ___________________________________________________

__________________________________________________________________

    29. Расчетный счет N _________________________________________

в отделении Сбербанка на имя _____________________________________

Подпись представителя органа                     Подпись родителя-

опеки и попечительства                           воспитателя

                         Дата заполнения