Паспорт на стационарную точку отбора проб воды

            На стационарную точку N __________ отбора проб воды

___________________________________________________________________________

            республика, область (край), район, населенный пункт

___________________________________________________________________________

       тип (река, озеро, море, водохранилище) и наименование водоема

     Место расположения точки отбора (основные ориентиры) _________________

___________________________________________________________________________

    Обоснование выбора точки: обязательная, по санитарно-эпидемиологическим

показаниям (нужное подчеркнуть, заполнить)

    1. Характер водопользования в точке отбора:

    - источник централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, зона

санитарной охраны водозабора: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

    - использование для хозяйственно-бытовых целей (да, нет);

    - водозабор для технического водопровода (для какого предприятия)

___________________________________________________________________________

    - массовый   организованный   и   неорганизованный    отдых   (купание,

рыболовство, водный спорт) ________________________________________________

    2. Санитарно-гигиенические условия:

    -  сброс  сточных  вод (хозяйственно-бытовых, промышленных, смешанных),

подвергшихся очистке (биологической, механической), или без очистки;

    - место сброса сточных вод:

        в точке отбора;

        выше точки отбора (по течению реки) на _______ км;

        ниже точки отбора по течению реки на ________ км;

        на расстоянии ______ км от точки отбора (для стоячих водоемов);

    -  объем  сбрасываемых  сточных вод (по характеру их очистки) (куб. м в

сутки) ____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    - наличие мусорных свалок:

        расстояние от водоема ______ км;

        от точки отбора ______ км;

    - аварийные и неорганизованные стоки (где, какие, частота, объем) _____

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3. Гидрологическая характеристика:

    - глубина водоема в точке отбора (м) __________________________________

    - скорость течения (м/с) ______________________________________________

    - сгонно-нагонные явления (сезонность, частота) _______________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    - площадь озера (пруда) ___________________________________________ га.

    4.    Результаты    бактериологического    исследования    на   холеру.

Санитарно-микробиологические  и физико-химические показатели воды водоема в

точке отбора (в период отбора проб в соответствии с действующими СанПиН):

-------------------------------------------T------------------------------¬

¦                 Показатели               ¦Результаты и даты исследований¦

¦                                          ¦  за каждый год (по месяцам)  ¦

¦                                          +----T----T----T------T--------+

¦                                          ¦май ¦июнь¦июль¦август¦сентябрь¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Термотолерантные колиформные бактерии     ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Общие колиформные бактерии                ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Колифаги                                  ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Патогенная микрофлора (по видам)          ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Шигеллы                                   ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Сальмонеллы                               ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Холерные вибрионы О1/О139 серогрупп       ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Холерные вибрионы не О1/не О139 серогрупп ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦Температура воды                          ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------+----+----+----+------+--------+

¦рН                                        ¦    ¦    ¦    ¦      ¦        ¦

L------------------------------------------+----+----+----+------+---------

Главный врач ФГУЗ "Центр гигиены

и эпидемиологии" в субъекте, городе, районе           Подпись        Ф.И.О.

Заведующий отделом эпидемиологии

и паразитарных болезней                               Подпись        Ф.И.О.

Зав. санитарно-гигиенической лабораторией             Подпись        Ф.И.О.

Дата составления

Дата корректировки

    --------------------------------

    <*>  Заполняется врачом-эпидемиологом совместно с санитарными врачами и

другими специалистами ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии".