Образец акта о нарушении целостности пломб (печатей) при эксплуатации основного технологического оборудования организаци

                          ОБРАЗЕЦ АКТА N _______

                  о нарушении целостности пломб (печатей)

                                                      "__" ___________ 20__

    Мною: _________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., должность специалиста территориального

___________________________________________________________________________

                            налогового органа)

произведена проверка целостности пломб (печатей) в

___________________________________________________________________________

   (полное наименование организации-заявителя, ИНН/КПП, местонахождение

__________________________________________________________________________,

                     технических средств организаций)

которой установлено, что нарушена целостность пломб, печатей, нанесенных на

следующие технические средства организаций:

-----T--------------------------------------------T-----------------------¬

¦ N  ¦      Техническое средство организаций      ¦   Текстовое описание  ¦

¦п/п +------T----------------T--------------------+      повреждения      ¦

¦    ¦марка ¦ серийный номер ¦ текстовое описание ¦                       ¦

¦    ¦      ¦                ¦  места установки   ¦                       ¦

+----+------+----------------+--------------------+-----------------------+

¦    ¦      ¦                ¦                    ¦                       ¦

+----+------+----------------+--------------------+-----------------------+

¦    ¦      ¦                ¦                    ¦                       ¦

L----+------+----------------+--------------------+------------------------

    Возражения по акту:

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

L--------------------------------------------------------------------------

___________________________________________  ___________  _________________

  (Должность специалиста территориального     (подпись)        (ФИО)

            налогового органа)

                                                   "__" ___________ 200_ г.

___________________________________________  ___________  _________________

        (Должность представителя              (подпись)       (Ф.И.О.)

         организации-заявителя)

доверенность ______________________________________________________________

                                                   "__" ___________ 200_ г.

Акт составлен на _____ листах в двух экземплярах.