Коммерческий акт перевозок грузов железнодорожным транспортом. Форма N ГУ-22

--------------------¬

¦                   ¦

L--------------------

место для отметки о

регистрации акта

----------------T-----------------T---------------T------------------¬

¦               ¦                 ¦               ¦                  ¦

¦               ¦                 ¦               ¦                  ¦

L---------------+-----------------+---------------+-------------------

                             Форма ГУ-22

КОММЕРЧЕСКИЙ АКТ No. ______                    При акте приложены:

Составленный "___"_________ ____ г.     1. Запорно-пломбировочные

                                        устройства (ЗПУ):

----------------------------------¬     а) перевозчика____________ шт.

¦                                 ¦     б) отправителя ___________ шт.

L----------------------------------     в) таможни _______________ шт.

(на какой станции составлен             2. Копия акта ________________

коммерческий акт)                       3. Акт о техническом состоянии

                                        вагона, контейнера No. _______

В дополнение к акту _______________     4. Розыскная переписка на ____

No. ______ от "__" ________ ____ г.     лист.

(о чем)                                 5. Вагонный лист ст.__________

___________________________________     6. ЗПУ и другие документы

___________________________________     приложены к акту No. _________

___________________________________     по отправке No. ______________

___________________________________

___________________________________

----------------------------------------------------------------------

На отправку _____________________ скорости по накладной No. __________

Дата приема груза к перевозке "___"_________ ____ г.

Ст. отправления, код _________________________________________________

Ст. назначения, код __________________________________________________

Отправитель __________________________________________________________

Получатель ___________________________________________________________

Перевозчик ___________________________________________________________

        Раздел А. Сведения о вагоне(контейнере), ЗПУ, отметки

                             в накладной

     Вагон  (контейнер)  No.  ____________  грузоподъемность ______ т,

прибывший  _________ ____ г.  с поездом (в вагоне) No.  ____________ в

сопровождении   _______________________________  за  ЗПУ  в количестве

____________ штук, наложенными:

--------------------T---------------------T-------T------------------¬

¦Где установлены ЗПУ¦Чьи ЗПУ (перевозчика,¦Тип ЗПУ¦   Контрольные    ¦

¦                   ¦отправителя, таможни)¦       ¦      знаки       ¦

+-------------------+---------------------+-------+------------------+

¦а) с одной стороны ¦                     ¦       ¦                  ¦

+-------------------+---------------------+-------+------------------+

¦б) с другой стороны¦                     ¦       ¦                  ¦

+-------------------+---------------------+-------+------------------+

¦в) на люке цистерны¦                     ¦       ¦                  ¦

L-------------------+---------------------+-------+-------------------

     Кроме  того,  на  специальном подвижном составе имелись ЗПУ (где,

чьи, с какими номерами) ______________________________________________

______________________________________________________________________

Имеют ли ЗПУ следы вскрытия или повреждения __________________________

Вагон в техническом отношении оказался _______________________________

о чем   составлен  технический  акт  No.  _________________  дата  его

составления __________ ____ г.

В  накладной  имеется  отметка  отправителя о состоянии тары или груза

______________________________________________________________________

Объявленная ценность ___________________________ руб. ___________ коп.

Груз погружен ______________________________________,  масса груза при

погрузке определена __________________________________________________

______________________________________________________________________

                       (кем и каким способом)

                         РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕРКИ

------T-------T------------T----------------T-----------T------------¬

¦Марка¦  Число¦Род упаковки¦  Наименование  ¦Общая масса¦Масса одного¦

¦     ¦  мест ¦            ¦     груза      ¦   в кг    ¦ места при  ¦

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦стандартной ¦

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦  упаковке  ¦

L-----+-------+------------+----------------+-----------+-------------

                  Раздел Б. Значится по документам:

------T-------T------------T----------------T-----------T------------¬

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦            ¦

+-----+-------+------------+----------------+-----------+------------+

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦            ¦

+-----+-------+------------+----------------+-----------+------------+

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦            ¦

L-----+-------+------------+----------------+-----------+-------------

               Раздел В. В действительности оказалось:

------T-------T------------T----------------T-----------T------------¬

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦            ¦

+-----+-------+------------+----------------+-----------+------------+

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦            ¦

+-----+-------+------------+----------------+-----------+------------+

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦            ¦

L-----+-------+------------+----------------+-----------+-------------

                 Раздел Г. В том числе поврежденных:

------T-------T------------T----------------T-----------T------------¬

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦            ¦

+-----+-------+------------+----------------+-----------+------------+

¦     ¦       ¦            ¦                ¦           ¦            ¦

L-----+-------+------------+----------------+-----------+-------------

           Раздел Д. Описание состояния груза с указанием

            повреждения, порчи <*>, количества недостачи

                       или излишка массы, мест

--------------------------------

<*> Указать характер повреждения и его происхождение, т.е. носит ли оно следы свежего происхождения или повреждение старое, где находились поврежденные (подмоченные) места, имелась ли пустота внутри места и какого она была размера, какое количество штук или по весу могло поместиться груза в этой пустоте или поврежденных местах. При отсутствии же пустот или повреждений указать "Повреждений или пустот не было".

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Подписи:                               Подпись:

Перевозчика _________________          Грузополучателя _______________

            Должность, ф.и.о.

______________________________________________________________________

                   Раздел Е. Заключение экспертизы

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

         Раздел Ж. Отметка перевозчика на станции назначения

           о состоянии груза, прибывшего с актом попутной

                               станции

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Подписи: Перевозчика _________________________________________________

______________________________________________________________________

Настоящий акт препровождается ________________________________________

"____"_____________ ____ г. No. ______________________________________

Подписи: Перевозчика _________________________________________________

Коммерческий акт получил ____________________ на основании ___________

                             Ф.и.о.                      Доверенность/

                                                         документ,

                                                        удостоверяющий

                                                              личность

Дата выдачи акта: "__"____________ г.          Подпись: ______________