Извещение о прекращении действия (досрочном расторжении) договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с медицинским учреждением
Тип документа: Извещение
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 2,8 кб
Бланк документа
Скачать Извещение о прекращении действия (досрочном расторжении) договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с медицинским учреждением
ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ДЕЙСТВИЯ (ДОСРОЧНОМ РАСТОРЖЕНИИ) ДОГОВОРА
НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
(МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ) ПО ОМС С МЕДИЦИНСКИМ УЧРЕЖДЕНИЕМ
Страховая медицинская организация _____________________________________
___________________________________________________________________________
(полное наименование)
Настоящим извещает Государственное учреждение Московской области
"Московский областной фонд обязательного медицинского страхования" о
прекращении действия (досрочном расторжении) договора на предоставление
лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию N _________ от "_______" _____________ 200_ года с
медицинским учреждением ___________________________________________________
(полное наименование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование территориального образования)
Основание расторжения договора:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель страховой
медицинской организации _____________________ /_____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"_________" ________________________ 200_ г.
М.П.
Скачать Извещение о прекращении действия (досрочном расторжении) договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с медицинским учреждением
Популярные документы
- Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. Форма N 58
- Формы извещений ЦККИ на заявки о замене, аннулировании, формировании кода дополнительного кода) субъекта кредитной истории
- Форма титульного листа извещения об изменении технических условий на продукцию производственно-технического назначения для топливно-энергетического комплекса (рекомендуемая)
- Форма извещения о внесении изменений условий или о расторжении договора водопользования (образец)
- Форма извещения о снятии граждан с жилищного учета города Москвы на основании их заявления
- Форма извещения о снятии граждан с жилищного учета города Москвы по результатам проведения перерегистрации
- Форма извещения о запросе документов при проведении перерегистрации граждан, состоящих на жилищном учете города Москвы
- Форма извещения о внесении изменений в учетное дело на основании результатов перерегистрации граждан, состоящих на жилищном учете города Москвы
- Форма извещения о внесении изменений в учетное дело на основании заявления гражданина, состоящего на жилищном учете города Москвы
- Форма извещения об изменениях, внесенных в классификатор межгосударственного фонда классификаторов технико-экономической информации железнодорожных администраций государств — участников содружества
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. Форма N 58
- Формы извещений ЦККИ на заявки о замене, аннулировании, формировании кода дополнительного кода) субъекта кредитной истории
- Форма титульного листа извещения об изменении технических условий на продукцию производственно-технического назначения для топливно-энергетического комплекса (рекомендуемая)
- Форма извещения о внесении изменений условий или о расторжении договора водопользования (образец)
- Форма извещения о снятии граждан с жилищного учета города Москвы на основании их заявления
- Форма извещения о снятии граждан с жилищного учета города Москвы по результатам проведения перерегистрации
- Форма извещения о запросе документов при проведении перерегистрации граждан, состоящих на жилищном учете города Москвы
- Форма извещения о внесении изменений в учетное дело на основании результатов перерегистрации граждан, состоящих на жилищном учете города Москвы
- Форма извещения о внесении изменений в учетное дело на основании заявления гражданина, состоящего на жилищном учете города Москвы
- Форма извещения об изменениях, внесенных в классификатор межгосударственного фонда классификаторов технико-экономической информации железнодорожных администраций государств — участников содружества
- Форма извещения о намерении вывезти из Российской Федерации в Ирак контролируемые товары и технологии
- Форма извещения о вызове инспектора для контрольной проверки продукции (предъявляемых работ) (рекомендуемая)
- Форма извещения о результатах рассмотрения заявки на сертификацию производства
- Форма извещения о признании граждан нуждающимися в содействии города Москвы в приобретении жилых помещений в рамках городских жилищных программ
- Форма извещения об отказе в признании граждан нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма (безвозмездного пользования)
- Форма извещения о признании граждан нуждающимися в жилых помещениях, предоставляемых по договору социального найма (безвозмездного пользования), и принятии на жилищный учет
- Форма извещения об изменении документа в системе управления окружающей средой на лакокрасочных предприятиях города Москвы
- Форма извещения об отказе в признании граждан нуждающимися в содействии города Москвы в приобретении жилых помещений в рамках городских жилищных программ
- Счет-извещение на оплату населением за предоставленные жилищно-коммунальные услуги на территории Солнечногорского района Московской области
- Примерные формы документов по размещению государственных заказов города Москвы путем проведения открытых аукционов в электронной форме на сайте в сети Интернет. Извещение о проведении открытого аукциона в электронной форме, размещаемое на официальном сайте