Форма списка работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в Московской области
Тип документа: Список
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 9,8 кб
Бланк документа
Скачать Форма списка работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в Московской области
ФОРМА
СПИСКА РАБОТАЮЩИХ ГРАЖДАН, ПОДЛЕЖАЩИХ
ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
КОДЫ
---------------------------T-------------------T-----------T--------------¬
¦Муниципальное образование ¦ ¦по ОКОГУ ¦ ¦
L--------------------------+-------------------+-----------+---------------
---------------------------T-------------------T-----------T--------------¬
¦Организация-отправитель ¦ ¦по ОКПО ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+--------------+
¦ ¦ ¦по ОГРН ¦ ¦
¦ ¦ +-----------+---------------
+--------------------------+-------------------+-----------T--------------¬
¦Вид деятельности ¦ ¦по ОКВЭД ¦ ¦
+--------------------------+-------------------+-----------+--------------+
¦Организационно-правовая ¦ ¦по ОКОПФ/ ¦ ¦
¦форма (форма ¦ ¦ОКФС ¦ ¦
¦собственности) ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-------------------+-----------+---------------
---------------------------T-------------------T-----------T--------------¬
¦Учреждение-получатель ¦Государственное ¦по ОКПО ¦29216293 ¦
¦ ¦учреждение ¦ ¦ ¦
¦ ¦Московской области ¦ ¦ ¦
¦ ¦"Московский +-----------+--------------+
¦ ¦областной фонд ¦по ОГРН ¦1035000700668 ¦
¦ ¦обязательного ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинского ¦ ¦ ¦
¦ ¦страхования" ¦ ¦ ¦
L--------------------------+-------------------+-----------+---------------
Периодичность: ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.
Дата соглашения ____________________________
Руководитель учреждения-отправителя ________________________________
М.П. (Ф.И.О.)
Контактный телефон
От учреждения-получателя ________________________________
(Ф.И.О.)
Контактный телефон
----T-------T---T--------T----T---------T-----------T------------T-----T------------------------¬
¦N ¦Фамилия¦Имя¦Отчество¦Пол,¦Дата ¦Адрес по ¦Профессия ¦СНИЛС¦Страховой полис ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦м/ж ¦рождения,¦месту ¦(занимаемая)¦ +------------T-----T-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦число ¦регистрации¦ ¦ ¦Наименование¦Серия¦Номер¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦СМО ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+-----+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------+---+--------+----+---------+-----------+------------+-----+------------+-----+------
Скачать Форма списка работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в Московской области
Популярные документы
- Штатно-должностной список нештатных аварийно-спасательных формирований учреждения, подведомственного Росздраву. Форма N 2
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Садоводческие, огороднические, животноводческие и дачные некоммерческие объединения граждан. Форма N 6-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Садоводческие, огороднические, животноводческие и дачные некоммерческие объединения граждан. Приложение к форме N 6-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Малые сельскохозяйственные предприятия. Форма N 2-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Индивидуальные предприниматели. Форма N 4-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Подсобные хозяйства несельскохозяйственных организаций. Форма N 5-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Крупные и средние сельскохозяйственные организации. Форма N 1-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Граждане сельских поселений, имеющие земельные участки для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного строительства, другие земельные участки, не входящие в объединения, или имеющие сельскохозяйственных животных. Форма N 7-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Граждане городских поселений, имеющие земельные участки для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного строительства, другие земельные участки, не входящие в объединения, или имеющие сельскохозяйственных животных. Форма N 8-списки
- Формы списков по категориям объектов всероссийской сельскохозяйственной переписи. Крестьянские (фермерские) хозяйства. Форма N 3-списки
Документы, которые также вас могут заинтересовать
- Штатно-должностной список нештатных аварийно-спасательных формирований учреждения, подведомственного Росздраву. Форма N 2
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Садоводческие, огороднические, животноводческие и дачные некоммерческие объединения граждан. Форма N 6-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Садоводческие, огороднические, животноводческие и дачные некоммерческие объединения граждан. Приложение к форме N 6-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Малые сельскохозяйственные предприятия. Форма N 2-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Индивидуальные предприниматели. Форма N 4-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Подсобные хозяйства несельскохозяйственных организаций. Форма N 5-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Крупные и средние сельскохозяйственные организации. Форма N 1-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Граждане сельских поселений, имеющие земельные участки для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного строительства, другие земельные участки, не входящие в объединения, или имеющие сельскохозяйственных животных. Форма N 7-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Граждане городских поселений, имеющие земельные участки для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного строительства, другие земельные участки, не входящие в объединения, или имеющие сельскохозяйственных животных. Форма N 8-списки
- Формы списков по категориям объектов всероссийской сельскохозяйственной переписи. Крестьянские (фермерские) хозяйства. Форма N 3-списки
- Формы списков по категориям объектов Всероссийской сельскохозяйственной переписи. Граждане сельских (городских) поселений (нужное подчеркнуть), имеющие земельные участки для ведения личного подсобного хозяйства, индивидуального жилищного строительства, другие земельные участки, не входящие в объединения, или имеющие сельскохозяйственных животных (приложение к формам N 7-списки, 8-списки)
- Формы отчетных документов о проведении повышения квалификации работников территориальных органов Федеральной налоговой службы России. Список слушателей группы повышения квалификации от Управления Федеральной налоговой службы России. Форма N 3
- Формы для составления и ведения журнала авторского надзора. Список специалистов, осуществляющих авторский надзор
- Форма списка фондов, содержащих особо ценные документы в архивном фонде Российской Федерации, государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук
- Форма списка фондов для регистрации принятых на хранение архивных фондов, присвоения им номеров, учета количества архивных фондов, находящихся на хранении и выбывших при организации хранения, комплектования, учета и использования документов архивного фонда Российской Федерации и других архивных документов в государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук
- Форма списка фондов архива таможенного органа
- Форма списка фондов (для регистрации принятых на хранение архивных фондов и архивных коллекций, присвоения им номеров, учета количества и состава архивных фондов и архивных коллекций, находящихся на хранении и выбывших)
- Форма списка работающих граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации в Московской области
- Форма списка помещений в здании центрального аппарата Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, разрешенных для проведения встреч с иностранными делегациями (отдельными иностранными гражданами)
- Форма списка на выдачу постоянных и временных пропусков на промышленных предприятиях и других объектах Министерства морского флота СССР