Форма акта визуального и (или) измерительного контроля рудничного электровоза

Приложение N 5 к Методическим рекомендациям о порядке проведения экспертизы промышленной безопасности рудничных электровозов. РД-15-15-2008

          ФОРМА АКТА ВИЗУАЛЬНОГО И (ИЛИ) ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

     N _________ от ________________

     ______________________________________________________________________

                           (экспертная организация)

    1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ________________ выполнен

                                                       (номер)

___________________________________________________________________________

            (указать вид контроля (визуальный, измерительный))

контроль __________________________________________________________________

                 (наименование и размеры контролируемого объекта,

___________________________________________________________________________

          шифр документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)

Контроль выполнен согласно ________________________________________________

                                       (наименование и (или) шифр

___________________________________________________________________________

                         технической документации)

    2. При контроле выявлены следующие дефекты: ___________________________

                                                 (характеристика дефектов

___________________________________________________________________________

                   (форма, размеры, расположение и (или)

___________________________________________________________________________

                    ориентация для конкретных объектов)

    3. Заключение  по  результатам  визуального  и  измерительного контроля

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контроль выполнил _________________________________________________________

                  (уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)

___________________________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы, подпись)

    Руководитель экспертной группы ________________________________________

                                         (фамилия, инициалы, подпись)