Форма акта визуального и (или) измерительного контроля резинотросовой ленты, применяемой на опасном производственном объекте

ФОРМА АКТА ВИЗУАЛЬНОГО И (ИЛИ) ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО

КОНТРОЛЯ

    N ____________ от ___________

    _______________________________________________________________________

                         (экспертная организация)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) _____________

                                                 (номер)

    выполнен

___________________________________________________________________________

            (указать вид контроля (визуальный, измерительный))

    контроль

___________________________________________________________________________

             (наименование и размеры контролируемого объекта,

___________________________________________________________________________

          шифр документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)

    Контроль выполнен согласно

___________________________________________________________________________

                        (наименование и (или) шифр

___________________________________________________________________________

                         технической документации)

    2. При контроле выявлены следующие дефекты:

___________________________________________________________________________

(характеристика дефектов - форма, размеры, расположение и (или) ориентация

___________________________________________________________________________

                         для конкретных объектов)

    3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Контроль выполнил _________________________________________________________

                  (уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)

___________________________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы, подпись)

    Руководитель     экспертной    группы    _________________    (фамилия,

инициалы,подпись)