Форма акта визуального и (или) измерительного контроля подъемного сосуда при проведении экспертизы промышленной безопасности подъемных сосудов шахтных подъемных установок

Приложение 4 к Методическим указаниям по проведению экспертизы промышленной безопасности подъемных сосудов шахтных подъемных установок РД-15-05-2006

      Форма акта визуального и (или) измерительного контроля

N ____________________ от ________________________________________

__________________________________________________________________

                     (экспертная организация)

    1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ________________

                                                      (номер)

выполнен _________________________________________________________

            (указать вид контроля (визуальный, измерительный))

контроль _________________________________________________________

             (наименование и размеры контролируемого объекта,

__________________________________________________________________

     шифр документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)

    Контроль выполнен согласно ___________________________________

__________________________________________________________________

                    (наименование и (или) шифр

__________________________________________________________________

                    технической документации)

    2. При контроле выявлены следующие дефекты:

__________________________________________________________________

                     (характеристика дефектов

__________________________________________________________________

         (форма, размеры, расположение и (или) ориентация

__________________________________________________________________

                     для конкретных объектов))

    3.  Заключение  по  результатам  визуального  и измерительного

контроля _________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Контроль выполнил ____________________________________________

__________________________________________________________________

    (уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)

__________________________________________________________________

                   (фамилия, инициалы, подпись)

    Руководитель экспертной группы _______________________________

__________________________________________________________________

                   (фамилия, инициалы, подпись)