Форма акта визуального и (или) измерительного контроля компрессорной установки, используемой на угольных шахтах и рудниках

ФОРМА АКТА

ВИЗУАЛЬНОГО И (ИЛИ) ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

    N _______________ от _________________

    _______________________________________________________________________

                           (экспертная организация)

    1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) _________________________

___________________________________________________________________________

                                  (номер)

    выполнен ______________________________________________________________

                   (указать вид контроля (визуальный, измерительный))

    контроль ______________________________________________________________

                    (наименование и размеры контролируемого объекта,

                шифр документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)

    Контроль выполнен согласно ____________________________________________

                                        (наименование и (или) шифр

___________________________________________________________________________

                         технической документации)

    2. При контроле выявлены следующие дефекты:

___________________________________________________________________________

          (характеристика дефектов (форма, размеры, расположение

___________________________________________________________________________

                и (или) ориентация для конкретных объектов)

___________________________________________________________________________

    3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля ____

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Контроль выполнил _____________________________________________________

                           (уровень квалификации, N квалификационного

                                        удостоверения)

___________________________________________________________________________

                       (фамилия, инициалы, подпись)

    Руководитель экспертной группы ____________________ (фамилия, инициалы,

подпись)