ФОРМА АКТА УСТАНОВКИ (СНЯТИЯ) ПЛОМБ НА КОНТЕЙНЕР С ЯДЕРНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

ФОРМА АКТА УСТАНОВКИ (СНЯТИЯ) ПЛОМБ

НА КОНТЕЙНЕР С ЯДЕРНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ

                                    Акт

        установки (снятия)

       _____________________ пломб представителем Федеральной службы

       (ненужное зачеркнуть)

          по экологическому, технологическому и атомному надзору

                   на контейнер с ядерными материалами

       на __________________________________________________________

                      (название ядерной установки)

----T------T-----------------T----------T----------T------T---------------¬

¦ N ¦Здание¦Помещение, номер ¦   Номер  ¦Вес брутто¦Номер ¦ Дата установки¦

¦п/п¦      ¦    хранилища    ¦контейнера¦контейнера¦пломбы¦(снятия) пломбы¦

+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+

¦ 1 ¦  2   ¦        3        ¦     4    ¦    5     ¦  6   ¦       7       ¦

+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+

+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+

+---+------+-----------------+----------+----------+------+---------------+

L---+------+-----------------+----------+----------+------+----------------

______________________________________      _________   ___________________

(должность представителя подразделения      (подпись)   (фамилия, инициалы)

 Федеральной службы по экологическому,

 технологическому и атомному надзору)

_____________________________________       _________   ___________________

   (должность ответственного лица           (подпись)   (фамилия, инициалы)

      инспектируемой организации)

Результаты проверки снятых пломб (заполняется при снятии пломб):

Загрязнение поверхности неснимаемое (фиксированное) отсутствует

________________________________________    _________   ___________________

(дозиметрист инспектируемой организации)    (подпись)   (фамилия, инициалы)

М.П. (заверяется печатью подразделения радиационной безопасности)