Форма акта страховой оценки архивных документов в архивном фонде Российской Федерации, государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук

____________________

 (название архива)

         АКТ                   УТВЕРЖДАЮ

_______ N _____________        Директор __________________________

(дата)                                      (название архива)

страховой оценки архивных      Подпись         Расшифровка подписи

документов

                               Дата

Комиссия ________________________________ (протокол N от 00.00.00)

                (название архива)

провела страховую оценку ________________________________________,

                              (количество архивных документов)

предоставляемых __________________________________________________

                        (цель предоставления документов,

__________________________________________________________________

              название и место проведения выставки,

__________________________________________________________________

               осуществления реставрационных работ)

в соответствии с ________________________________________________.

                        (название договора или соглашения)

Страховая оценка проводилась на основании ________________________

__________________________________________________________________

Комиссия  установила  следующую страховую стоимость представленных

документов:

---T--------------T-----------T---------T-----------T-------------

 N ¦   Описание   ¦ Поисковые ¦Категория¦ Страховая ¦ Состояние

п/п¦   документа  ¦  данные   ¦ценности ¦  оценка   ¦сохранности

---+--------------+-----------+---------+-----------+-------------

 1 ¦       2      ¦     3     ¦    4    ¦     5     ¦      6

---+--------------+-----------+---------+-----------+-------------

   ¦              ¦           ¦         ¦           ¦

   ¦              ¦           ¦         ¦           ¦

   ¦              ¦           ¦         ¦           ¦

Всего: _________________________ архивных документов на ______ л.,

         (цифрами и прописью)

на общую сумму страховой оценки __________________________

                                   (цифрами и прописью)

Председатель комиссии

Наименование

должности работника            Подпись         Расшифровка подписи

Секретарь комиссии

Наименование

должности работника            Подпись         Расшифровка подписи

Форма акта страховой оценки архивных документов

Формат A4 (210 x 297)