Форма акта проверки возможности выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий при производстве работ по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения пожарной безопасности зданий и сооружений

ФОРМА АКТА

ПРОВЕРКИ ВОЗМОЖНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ СОИСКАТЕЛЕМ ЛИЦЕНЗИИ

ЛИЦЕНЗИОННЫХ ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ПРОИЗВОДСТВЕ РАБОТ

ПО МОНТАЖУ, РЕМОНТУ И ОБСЛУЖИВАНИЮ СРЕДСТВ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ЗДАНИЙ И СООРУЖЕНИЙ

                                                           Утверждаю

                                                    _______________________

                                                          (должность)

                                                    _______________________

                                                     (фамилия и инициалы)

                                                    "__" _______________ г.

                                                             М.П.

___________________________________________________________________________

             (наименование территориального органа МЧС России)

                                    АКТ

           проверки возможности выполнения соискателем лицензии

         лицензионных требований и условий при производстве работ

          по монтажу, ремонту и обслуживанию средств обеспечения

                 пожарной безопасности зданий и сооружений

"__" ___________ г.                                      гор. _____________

    На основании заявления (поручения) ____________________________________

___________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица или фамилия и инициалы индивидуального

                  предпринимателя - соискателя лицензии)

    Комиссия в составе:

    1. ____________________________________________________________________

                       (должность, фамилия, имя, отчество)

    2. ____________________________________________________________________

    в присутствии _________________________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности выполнения работ по ____________________________

                                                (указать вид деятельности)

___________________________________________________________________________

юридическим лицом (индивидуальным предпринимателем) _______________________

___________________________________________________________________________

 (полное наименование юридического лица (индивидуального предпринимателя))

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения: ___________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

Телефон: _______________, факс: ___________________________________________

Организационно-правовая форма: ____________________________________________

Руководитель предприятия: _________________________________________________

    а)  наличие у соискателя лицензии помещений, оборудования, инструмента,

технологической оснастки, средств измерений и документации, необходимых для

осуществления  лицензируемой  деятельности,  соответствующих  установленным

законодательством  Российской  Федерации требованиям и принадлежащих ему на

праве собственности или ином законном основании ___________________________

    б)  наличие  у  всех работников, состоящих в штате соискателя лицензии,

соответствующего  их должностным обязанностям профессионального образования

(профессиональной  подготовки)  в  области  лицензируемой  деятельности, из

которых  не  менее  50  процентов  имеют стаж работы в указанной области не

менее 3 лет _______________________________________________________________

    в)  повышение  квалификации  указанных  в  подпункте  "б" лиц в области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____________________

    Выводы и предложения по результатам проверки

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Члены комиссии: ___________________________________________________________

                      (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                ___________________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество, подпись)

    Один экземпляр акта на _____ листах получил.

"__" ______________ г.               ______________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество, подпись)

    Отметка о направлении (вручении):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон доверия ________________