Форма акта проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров

ФОРМА АКТА

ПРОВЕРКИ СОБЛЮДЕНИЯ ЛИЦЕНЗИАТОМ ЛИЦЕНЗИОННЫХ

ТРЕБОВАНИЙ И УСЛОВИЙ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ПО ТУШЕНИЮ ПОЖАРОВ

                                                           Утверждаю

                                                    _______________________

                                                          (должность)

                                                    _______________________

                                                     (фамилия и инициалы)

                                                    "__" _______________ г.

                                                             М.П.

                                    АКТ

          проверки соблюдения лицензиатом лицензионных требований

        и условий при осуществлении деятельности по тушению пожаров

"__" ______________ г.

    В   соответствии  с  распоряжением  о  проведении  проверки  соблюдения

лицензиатом лицензионных требований и условий "__" ___________ г. N _______

    Комиссией в составе:

    1. ____________________________________________________________________

              (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

    2. ____________________________________________________________________

              (должность, фамилия, имя, отчество представителя ФПС)

проведена    проверка    соблюдения   лицензионных   требований  и  условий

юридическим лицом (или индивидуальным предпринимателем) ___________________

__________________________________________________________________________,

                (полное наименование юридического лица или

                     индивидуального предпринимателя)

осуществляющим  деятельность  по  тушению пожаров на основании лицензии МЧС

России от "__" _____________ г. N _______

В ходе проверки установлено следующее:

Адрес места нахождения: ___________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: _______________

___________________________________________________________________________

Телефон: _________________, факс: _________________________________________

Организационно-правовая форма: ____________________________________________

Руководитель предприятия: _________________________________________________

    а)  наличие  у  лицензиата  помещений, пожарной техники, средств связи,

оборудования,  инструмента  и  документации,  необходимых для осуществления

лицензируемой  деятельности  и принадлежащих ему на праве собственности или

ином законном основании ___________________________________________________

    б)  наличие  у  руководителя  юридического  лица  или у индивидуального

предпринимателя   (или   у   руководителя  их  структурного  подразделения,

осуществляющего    лицензируемую   деятельность)   высшего   или   среднего

профессионального  образования  по  специальности "пожарная безопасность" и

стажа работы в области обеспечения пожарной безопасности не менее 3 лет ___

    в)   наличие   у   всех   работников,  состоящих  в  штате  лицензиата,

соответствующего  их должностным обязанностям профессионального образования

(профессиональной  подготовки)  в  области  лицензируемой  деятельности, из

которых  не  менее  25  процентов  имеют стаж работы в указанной области не

менее 3 лет _______________________________________________________________

    г)  отсутствие  медицинских  противопоказаний  у работников лицензиата,

участвующих  в  действиях,  направленных  на  спасение  людей,  имущества и

ликвидацию пожаров ________________________________________________________

    д)  повышение  квалификации  указанных  в  подпункте  "б" лиц в области

лицензируемой деятельности не реже одного раза в 5 лет ____________________

    е)   выполнение   лицензиатом   требований   в   области  лицензируемой

деятельности,     установленных    нормативными    правовыми    актами    и

нормативно-техническими   документами   в   соответствии   со   статьей  20

Федерального закона "О пожарной безопасности" _____________________________

    ж)  соблюдение  лицензиатом  требований к предоставлению информации для

государственного статистического учета пожаров и их последствий ___________

    з)  применение лицензиатом при осуществлении лицензируемой деятельности

продукции,   соответствие   которой  нормативным  требованиям  подтверждено

декларацией о соответствии или сертификатом соответствия __________________

    Акты проверки качества выполненных работ прилагаются __________________

    Выводы и предложения по результатам проверки: <*>

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

____________________    ____________    _______________________

    (должность)           (подпись)      (фамилия и инициалы)

____________________    ____________    _______________________

    (должность)           (подпись)      (фамилия и инициалы)

____________________    ____________    _______________________

    (должность)           (подпись)      (фамилия и инициалы)

    Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Телефон доверия _________________

--------------------------------

<*> В графе могут содержаться только следующие варианты выводов и предложений:

1. _____________________ лицензионным требованиям и условиям соответствует.

       (наименование

        организации)

2. За  осуществление   предпринимательской   деятельности   с   нарушениями

лицензионных требований и условий, а именно:

___________________________________________________________________________

возбудить в отношении ____________ дело об административном правонарушении.

                     (наименование

                      организации)