Форма акта приемки выполненных гарантийных и платных работ, услуг (приложение к договору между покупателем и ремонтной организацией на ввод в эксплуатацию, техническое обслуживание и ремонт в гарантийный и послегарантийный период вычислительной и другой техники)

Экземпляр 1, 2, 3, 4

(нужное подчеркнуть)

Приложение N 4 к Договору N ____ от "___"_______ ____ г.

г. _______________                                "___"____________ ____ г.

                                  АКТ N

            приемки выполненных гарантийных и платных работ, услуг

 ________________________________________________________________________

              (вычислительная техника, тип, заводской номер)

___________________________

  (наименование заказчика)

___________________________

___________________________              __________________________________

        (ИНН, КПП)                                (дата приема заявки)

телефон, факс _____________              __________________________________

                                                  (дата исполнения)

Адрес _____________________

---------------------------T-----------------------T---------------¬

¦Наименование работ, услуг ¦Стоимость работ, услуг ¦     Сумма     ¦

+--------------------------+-----------------------+---------------+

¦ ввод в эксплуатацию      ¦                       ¦               ¦

¦(пусконаладочные операции)¦                       ¦               ¦

+--------------------------+-----------------------+---------------+

¦техническое обслуживание  ¦                       ¦               ¦

+--------------------------+-----------------------+---------------+

¦ регулировка Техники без  ¦                       ¦               ¦

¦ ремонта и замены деталей,¦                       ¦               ¦

¦ проверка в работе        ¦                       ¦               ¦

+--------------------------+-----------------------+---------------+

¦ гарантийный ремонт       ¦                       ¦               ¦

+--------------------------+-----------------------+---------------+

¦ выдача справок для замены¦                       ¦               ¦

¦ неисправных деталей      ¦                       ¦               ¦

¦ на новые                 ¦                       ¦               ¦

+--------------------------+-----------------------+---------------+

¦ дополнительные услуги    ¦                       ¦               ¦

L--------------------------+-----------------------+----------------

                           Итого за работы, услуги _________ руб.

                           В том числе НДС _________ руб.

-----------------------T------------T--------------T---------------¬

¦ Наименование деталей ¦ Количество ¦ Стоимость    ¦    Сумма      ¦

+----------------------+------------+--------------+---------------+

¦                      ¦            ¦              ¦               ¦

+----------------------+------------+--------------+---------------+

¦                      ¦            ¦              ¦               ¦

+----------------------+------------+--------------+---------------+

¦                      ¦            ¦              ¦               ¦

L----------------------+------------+--------------+----------------

                           Итого за детали ___________________ руб.

                           В том числе НДС _________ руб.

                           Всего к оплате _______ руб. _______________ коп.

___________________________________________________________________________

 Техническое обслуживание выполнено,

 Техника исправна и опломбирована,

 замененные дефектные детали покупатель получил

 (передаются покупателю только при платном ремонте)

         М.П.                  Подпись ____________________________________

                                                   (заказчик)

                               Дата "___"________ ____ г.

         М.П.                  Подпись ____________________________________

                                                 (исполнитель)

                               Дата "___"_________ ____ г.