Форма акта приема-передачи страховых копий на специальное хранение в архивном фонде Российской Федерации, государственных и муниципальных архивах, музеях и библиотеках, организациях Российской академии наук

Подпись      Расшифровка подписи  Подпись      Расшифровка подписи

Дата         Печать               Дата         Печать

         АКТ

_______ N _____________

(дата)

приема-передачи страховых копий

на специальное хранение

__________________________________________________________________

____________________________________________________________ сдал,

             (название организации-сдатчика)

а _________________________________________________________ принял

              (название организации-приемщика)

__________________________________________________________________

                       (основание передачи)

__________________________________________________________________

---T-------T------T------------T-------T---------T---------T------

 N ¦Номера ¦Коли- ¦Количество  ¦Количе-¦Количест-¦Количест-¦При-

п/п¦описей ¦чество¦передаваемых¦ство   ¦во описей¦во актов ¦меча-

   ¦страхо-¦экзем-¦единиц учета¦кадров,¦особо    ¦техниче- ¦ния

   ¦вого   ¦пляров¦(единиц хра-¦метров,¦ценных   ¦ского со-¦

   ¦фонда  ¦описей¦нения) стра-¦времени¦докумен- ¦стояния  ¦

   ¦       ¦      ¦хового фонда¦звуча- ¦тов      ¦         ¦

   ¦       ¦      ¦<*>         ¦ния    ¦         ¦         ¦

---+-------+------+------------+-------+---------+---------+------

 1 ¦   2   ¦  3   ¦      4     ¦   5   ¦    6    ¦    7    ¦  8

---+-------+------+------------+-------+---------+---------+------

   ¦       ¦      ¦            ¦       ¦         ¦         ¦

   ¦       ¦      ¦            ¦       ¦         ¦         ¦

   ¦       ¦      ¦            ¦       ¦         ¦         ¦

Итого принято _______________________________ (цифрами и прописью)

              (единиц учета (единиц хранения)

                     страхового фонда)

    _________________________________________ (цифрами и прописью)

       (кадров, метров, времени звучания)

    _________________________________________ (цифрами и прописью)

         (описей особо ценных документов)

    _________________________________________ (цифрами и прописью)

          (актов технического состояния)

Передачу произвели:                Прием произвели:

Должность  Подпись  Расшифровка    Должность  Подпись  Расшифровка

                    подписи                            подписи

Дата                               Дата

Изменения в учетные документы внесены

Должность                Подпись               Расшифровка подписи

Дата

--------------------------------

<*> Понятия единица учета и единица хранения для копий страхового фонда на рулонной пленке идентичны.

Для копий страхового фонда на микрофишах указываются количество единиц учета (соответствует количеству отснятых дел) и количество ед. хр. (микрофиш).

Форма акта приема-передачи страховых копий

на специальное хранение

Формат A4 (210 x 297)