Форма акта приема-передачи документов на государственное хранение

УТВЕРЖДАЮ                                  УТВЕРЖДАЮ

Наименование должности                     Директор

руководителя организации                   государственного архива

Подпись    Расшифровка                     Подпись    Расшифровка

           подписи                                    подписи

Дата       Гербовая печать                 Дата       Гербовая печать

           организации                                государственного

                                                      архива

         АКТ

__________ N ____________

_________________________

   (место составления)

приема-передачи документов

на постоянное хранение

в государственный архив

     В связи с _______________________________________________________

                       (истечением срока хранения документов

______________________________________________________________________

   (название фонда) в организации, ликвидацией организации и т.д.)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                     (наименование организации)

передает, а __________________________________________________________

                      (наименование государственного архива)

принимает  на  государственное хранение документы и страховые копии за

_________ и справочный аппарат к ним:

 (годы)

----T--------T--------------T-----------------T-------T--------------¬

¦ N ¦Название¦Кол-во экземп-¦ Кол-во принятых ¦Кол-во ¦  Примечание  ¦

¦п/п¦и номер ¦ляров описи   ¦       дел       ¦страхо-¦              ¦

¦   ¦ описи  ¦              ¦-----------------¦вых    ¦              ¦

¦   ¦        ¦              ¦ количество ОЦД  ¦копий  ¦              ¦

+---+--------+--------------+-----------------+-------+--------------+

¦ 1 ¦   2    ¦      3       ¦        4        ¦   5   ¦       6      ¦

+---+--------+--------------+-----------------+-------+--------------+

¦   ¦        ¦              ¦                 ¦       ¦              ¦

¦   ¦        ¦              ¦                 ¦       ¦              ¦

¦   ¦        ¦              ¦                 ¦       ¦              ¦

¦   ¦        ¦              ¦                 ¦       ¦              ¦

¦   ¦        ¦              ¦                 ¦       ¦              ¦

L---+--------+--------------+-----------------+-------+---------------

Итого принято ___________________________________ ед. хр. (в том числе

                      (цифрами и прописью)

страховых копий)

В государственном архиве фонд N ___________________________

Передачу произвели:                       Прием произвели:

Наименование должностей лиц,              Наименование должностей лиц,

производивших передачу                    производивших прием

Подпись    Расшифровка                    Подпись    Расшифровка

           подписи                                   подписи

Дата                                      Дата

                                              Формат А4 (210 х 297 мм)

                Форма акта приема-передачи документов

                     на государственное хранение