Форма акта опытных перевозок груза по проекту технических условий (МТУ, НТУ) размещения и крепления грузов в вагонах и контейнерах

ФОРМА АКТА ОПЫТНЫХ ПЕРЕВОЗОК

                               АКТ

                опытных перевозок груза по проекту

__________________________________________________________________

      (наименование груза, обозначение проекта ТУ, МТУ, НТУ)

__________________________________________________________________

         (наименование разработчика (грузоотправителя))

1. Наименование                  6. Расстояние опытной

груза _________________________  перевозки, км ___________________

2. Наименование                  7. Наименование

грузоотправителя ______________  грузополучателя _________________

3. Станция                       8. Станция

отправления ___________________  назначения ______________________

4. Дата погрузки ______________  9. Дата выгрузки ________________

5. Состояние погоды              10. Состояние погоды

при погрузке: _________________  при выгрузке: ___________________

                (температура,                     (температура,

                 облачность,                       облачность,

                   осадки)                           осадки)

     Заполняется на станции            Заполняется на станции

          отправления                        назначения

----T----T-------T---------T----------T------------T-------T----------¬

¦ N ¦Но- ¦Грузо- ¦Общая    ¦Перечень  ¦Обнаруженный¦Обнару-¦Заключение¦

¦п/п¦мер ¦подъем-¦масса    ¦элементов ¦сдвиг груза ¦женные ¦о пригод- ¦

¦   ¦ва- ¦ность  ¦груза,   ¦крепления,¦в направле- ¦дефекты¦ности спо-¦

¦   ¦гона¦вагона,¦количест-¦их количе-¦нии, мм     ¦крепле-¦соба раз- ¦

¦   ¦    ¦т      ¦во и мас-¦ство      +-----T------+ния    ¦мещения и ¦

¦   ¦    ¦       ¦са грузо-¦          ¦про- ¦попе- ¦       ¦крепления ¦

¦   ¦    ¦       ¦вых мест ¦          ¦доль-¦реч-  ¦       ¦          ¦

¦   ¦    ¦       ¦         ¦          ¦ном  ¦ном   ¦       ¦          ¦

+---+----+-------+---------+----------+-----+------+-------+----------+

¦ 1 ¦ 2  ¦   3   ¦    4    ¦    5     ¦  6  ¦  7   ¦   8   ¦    9     ¦

+---+----+-------+---------+----------+-----+------+-------+----------+

¦   ¦    ¦       ¦         ¦          ¦     ¦      ¦       ¦          ¦

L---+----+-------+---------+----------+-----+------+-------+-----------

    Подписи членов комиссии            Подписи членов комиссии

     на станции отправления:            на станции назначения:

Предсе-                           Предсе-

датель: ____________ ____________ датель: ___________ ____________

         (должность, (расшифровка         (должность, (расшифровка

           подпись)    подписи)             подпись)    подписи)

Члены                             Члены

комис-                            комис-

сии:   _____________ ____________ сии:   ____________ ____________

        (должность,  (расшифровка         (должность, (расшифровка

          подпись)     подписи)             подпись)    подписи)

       _____________ ____________        ____________ ____________

        (должность,  (расшифровка         (должность, (расшифровка

          подпись)     подписи)             подпись)    подписи)